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产褥期抑郁症非药物干预研究进展

2022.07.24
来源部门: 作者: 系统
 本文引用:高欢,王东梅.产褥期抑郁症非药物干预研究进展[ J].新乡医学院学报,2021,38(5):493 ⁃495,500.DOI:10.
7683/xxyxyxb.2021.05.021.
产褥期抑郁症非药物干预研究进展
高  欢1, 王东梅2
(1.山东中医药大学,山东    济南  250000;2.山东中医药大学附属医院妇科,山东    济南  250000)
 
摘要:  产褥期抑郁症是产褥期精神障碍的一种常见类型,临床发病率高且影响深远,对母婴均有严重危害,现 已被许多国家列为一项重要的公共卫生问题 。药物治疗产褥期抑郁症费用高且不良反应大,患者依从性较差,非药 物干预逐渐成为研究热点。非药物干预包括心理治疗、物理治疗、中医特色疗法、音乐运动治疗等。本文就近年来国 内外关于产褥期抑郁症非药物干预方面的研究进展进行综述,为进一步探求临床针对产褥期抑郁症有效的治疗方法 提供依据。
关键词:  产褥期抑郁症;心理治疗;物理治疗;中医特色疗法
中图分类号:R714   文献标志码:A   文章编号:1004 ⁃7239(2021)05 ⁃ 0493 ⁃ 04
 
 


产褥期抑郁症( postpartum depression,PPD)是  产褥期精神障碍的一种常见类型,主要表现为产褥  期持续和严重的情绪低落以及动力减低、失眠、悲观  等一系列症候[1] 。全球 PPD 患病率为 4% ~25%, 不同国家之间以及同一 国家不同地区间其患病率也  不尽相同[2] 。据报道,在我国 PPD 患病率为1.1% ~  52.1%,平均 14.7%[3] 。 目前,PPD 的发病机制尚  不明确,已知其发生的危险因素涉及生物、心理、社  会等多个方面,其中有精神疾病史、阳性家族史、生  活事件、社会支持与其发生密切相关[3] 。PPD 不仅  对患者的心理健康、生活质量以及患者与其他人的  交流互动产生不利影响,还会引起其所生育的婴幼  儿的身体发育缓慢以及认知功能、社交能力和情绪  反应受损,甚至导致儿童长期行为问题[4] 。 因此, 如何治疗 PPD,恢复患者身心健康及社会功能,越来  越受到国内外学者的重视 。 目前,临床上治疗 PPD  的常用方法包括药物治疗和非药物干预 。药物治疗  可有效改善重度 PPD 症状,但对轻中度 PPD 疗效较  差[5],且治疗所用药物可通过乳汁代谢影响婴儿的  生长发育[6],因此,大多数患者不愿选择药物治疗。 针对 PPD 的非药物干预方式众多,且因非药物干预  不良反应少、效果明显、患者无需停止哺乳等优势, 常被作为轻中度 PPD 的一线治疗方式或重度 PPD  药物治疗的辅助方式。 临床常用的治疗 PPD 的非  药物干预方式包括心理治疗、物理治疗、中医特色疗  法、音乐运动疗法等,本文就近年来 PPD 非药物干
 
DOI:10.7683/xxyxyxb.2021.05.021
收稿 日期:2020-06-12
作者简介:高  欢(1995 -),女,山东菏泽人,硕士研究生在读,研究 方向:女性生殖内分泌。
通信作者:王东梅( 1958 -),女,山东龙口人,博士,主任医师,教授, 博士生导师,研究方向:女性生殖内分泌;E ⁃mail:n_1002@163.com 。
预方面的研究进展进行综述,为进一步探索有效的 治疗方法提供依据。
1   心理治疗
目前对于轻中度 PPD 及 PPD 新发作患者,大多  数指南建议将心理治疗做为首选[7];常用于治疗   PPD 的心 理 疗 法 主 要 有 认 知 行 为 疗 法(cognitive  beha ⁃vioral therapy,CBT)、人际心理疗法(interper⁃  sonal  psychotherapy, IPT)、同 伴 支 持 干 预 计 划   (peersupport intervention program,PIP)、正念疗法等。   1.1   CBT   CBT 是一种结构化的、短程有效、基于  认知取向的心理治疗方法,因其无毒副作用、长期效  应较好,在临床上被广泛使用[8] 。CBT 治疗的目的  是使 PPD 患者能够认识到自己的精神症状并逐步  修正其不合理的想法、思维和信念,结合一定的行为   训练,改变患者对客观事件的不良情绪及行为反应, 以达到改善病情的目的[9] 。 HUANG 等[10] 研究发   现,CBT 可显著降低 PPD 患者的爱丁堡产后抑郁量  表(edinburgh postpartum depression scale,EPDS)、 Beck 抑郁量表( beck depression inventory,BDI)及抑  郁 焦 虑 应 激 量 表(depression anxiety stress scale, DASS) 评分,还可明显改善患者的短期和长期抑郁  症状 。随着计算机等电子技术的发展,基于互联网   的认知行为疗法( internet ⁃based cognitive behavioural  therapy,ICBT)逐渐兴起。一项纳入了 8 个随机对   照试验(randomized controlled trial,RCT)、涉及 6 个   国家、共计 1 523 例产后妇女的 meta 分析结果显示, ICBT 显著改善了 PPD 患者的抑郁症状[11] 。相对于  普通面对面的 CBT,ICBT 可以使患者更灵活地安排  自己的时间进行治疗,减少了面对面治疗的不安和


 


羞耻感,故采用 ICBT 治疗的患者的依从性更好。
1.2   IPT   IPT 以依恋和人际关系理论为指导,强  调人际关系在心理困扰的发展和维持中的作用,其  目标包括缓解症状、增强社会支持和改善人际功能。 研究表明,IPT 和 CBT 治疗抑郁症的短期和长期疗   效相似[12];而 IPT 较 CBT 干预时间短、操作步骤明  确、干预方法统 一、费用低,因此国内外关于运用  IPT 干预 PPD 的研究逐渐增多[13] 。SOCKOL[14] 关   于 IPT 对围产期 PPD 患者的疗效的系统回顾性分  析结果显示,有 28 项研究认可了 IPT 在预防和治疗   围产期抑郁症方面的有效性[14] 。 DENNIS 等[15] 研   究将 241 例 PPD 患者随机分为 IPT 治疗组(IPT 组) 和当地标准护理组(对照组),分别给予 IPI 和当地  标准护理,为期 12 周,结果显示,IPT 组抑郁人数、 EPDS 评分>12 分人数占比及依恋回避程度显著低  于对照组 。刘嫣等[13] 在共纳入 10 项 RCT 的 meta  分析中,以 BDI 、EPDS 为评价标准,采用固定效应模  型进行分析,结果显示,IPT 治疗组总有效率高于对   照组,但由于纳入研究较少、干预时间范围较广,需  要大样本的 RCT 研究进一步验证该结论。
1.3   PIP  母亲之间的经验分享可以促进归属感, 提高自我价值感,增强育儿信心,而且与拥有相同经  历的经验丰富的其他母亲交流,会满足患者在同理  心和拥有不加评判的倾听方面的需求。 SHOREY  等[16]研究发现,与仅接受常规医院护理的 PPD 患  者相比,PIP 可有效缓解 PPD 患者的症状,降低孤独  感,增加感知到的社会支持。 陈凤玲[17]研究发现, 采用 PIP 和常规护理干预在社区接受产后保健服务  的初产妇,12 周后 2 组受试者 EPDS 评分显著低于  干预前,PIP 干预组 EPDS 评分显著低于常规护理  组。但目前 PIP 在国内多用于糖尿病患者自我管理及  各种癌症术后护理,在妇产科领域的应用亟待开发。    1.4   正念疗法  正念练习强调对一个人的感觉和  思想的简单觉知和接受,这种训练使人摆脱破坏性  的思维模式,为内省创造空间,并导致认知变化[18]。 正念疗法具体包括正念认知疗法( mindfulness ⁃based  cognitive therapy,MBCT) 、正念减压疗法(mindful⁃  ness ⁃based stress reduction,MBSR) 等。 陈可等[19]研  究结果显示,与常规护理方法相比,正念疗法能有效  缓解产妇的抑郁和焦虑情绪 。 SHULMAN 等[18] 研  究评估了为期 8 周的 MBCT 干预作为一种产后抑郁  辅助治疗方式的可行性,结果显示,MBCT 组患者的  抑郁和焦虑水平显著低于对照组,正念水平显著高  于对照组 。在国外,MBSR 被广泛应用于心理治疗  领域;在我国,MBSR 仍处于起步探索阶段,现阶段  主要应用于乳腺癌、慢性病等人群。王耐等[20]研究
 
发现,MBSR 可以缓解妊娠中期孕妇的焦虑、抑郁情 绪,但尚无关于 MBSR 运用于 PPD 的研究证据,未 来可加强此方面的探索。
1.5   其他心理疗法  其他心理疗法有母婴心理疗  法(mother and infant psychotherapy,MIP)和催眠等。 MIP 可在短期内明显改善母亲抑郁症状,提高母亲  敏感反应性,促进母婴积极互动,增强母婴关系,效  果比其他仅专注于母亲或者婴儿的干预方法更明  显[21] 。孕期的催眠干预能够增加产妇的幸福感、自  信心和生活满意度,可有效预防和缓解产后抑郁症  状[22]。
2   物理治疗
目前最常用的治疗 PPD 的物理疗法有重复经  颅磁刺激治疗(repetitive transcranial magnetic stimu⁃  lation,rTMS)及电痉挛治疗(electroconvulsive thera⁃  py,ECT)[3] 。rTMS 是被美国食品药品监督管理局  批准使用的治疗重度抑郁症的方法之一,其以非侵  入性的方式通过向前额叶皮质传递局灶性刺激进行  治疗 。研究显示,rTMS 对 PPD 的干预效果和可接  受性方面与治疗非围产期严重抑郁障碍相当[23 ⁃24], 但因纳入病例过少,尚需要更多前瞻性研究来验证  其治疗效果。瑞典精神病学协会的指南建议将 ECT  作为 PPD 的一种常规治疗方法,RUNDGREN 等[25]  进行的大样本临床对照试验也证明,ECT 治疗 PPD  有显著效果,但因 ECT 与急性不良反应(头痛、记忆  障碍)和每次治疗的麻醉恢复时间延长有关[24],目  前临床常用改良 ECT 治疗难治性抑郁症患者。
3   中医特色疗法
中医特色疗法主要包括针刺、耳穴压豆、穴位埋 线等。针刺在临床上被广泛用于 PPD 的治疗,但目 前关于其疗效尚存在争议 。LI 等[26]进行的一项纳 入 9 篇文献、653 例 PPD 患者的 meta 分析结果显 示,针刺组治疗总有效率显著高于对照组;TONG 等[27]进行的一项纳入 12 篇文献、887 例 PPD 患者 的 meta 分析结果显示,针刺组 PPD 患者的汉密尔 顿抑郁量表评分明显优于对照组,但存在偏倚,需要 遵循标准化指南的标准进一步研究;LI 等[28]在共纳 入 8 项前瞻性试验的 meta 分析中发现,针灸可显著 降低 产 后 妇 女 的 汉 密 尔 顿 抑 郁 量 表 评 分,但 对 EPDS 、临床症状和血清雌二醇水平影响较小。 因 此,针刺治疗 PPD 的疗效仍需要大量 RCT 试验来验 证,但因其不良反应小、价格低,故患者的接受度较 高。其他诸如耳穴压豆[29]、穴位埋线[30] 及揉四关 穴[31]结合心理治疗均可明显改善 PPD 症状,但研


 
 
 


 


究的样本量较小,因此,仍需要扩大样本量进一步 研究。
4   其他疗法
4.1   音乐运动疗法  音乐运动疗法为预防和管理  PPD 提供了一种新的经济有效、无不良反应和可接  受的解决方案。有研究显示,音乐疗法改善了 PPD  患者疼痛、睡眠和依恋问题,缓解了抑郁症状[32] 。
此外,有研究显示,瑜伽可以帮助产后女性找到身体  和情感的平衡以及自我接纳[33]。经常进行体育锻  炼(包括 集 体 锻 炼、个 体 选 择 锻 炼 和 联 合 干 预 锻  炼),尤其是有氧运动,可显著改善 PPD 症状[34 ⁃35]。  4.2    深 夜 唤 醒 疗 法(late ⁃night wake therapy,
LWT)   LWT 通过增加总睡眠时间、改善睡眠质   量,缓 解 了 PPD 患 者 的 抑 郁 情 绪[36] 。 SWANSON  等[37]报道,运用家用可穿戴光疗法( 每日晨光治疗   60 min,疗程 5 周) 治疗 PPD 的效果较好,且不影响   昼夜节律。芳香疗法是指将植物中提取的精油通过   按摩、吸入、口服等形式作用于人体,以平衡、协调、 促进身 体、心 灵、精 神 健 康 的 一 种 方 法,REZAIE ⁃  KEIKHAIE 等[38]研究发现,芳香疗法可以改善产后  女性抑郁、压力、疼痛、焦虑和疲劳等常见症状。
5   结语与展望
PPD 是一种常见的致残性疾病,心理治疗、物理 治疗、中医特色疗法等多种非药物干预措施均可供 选择,但临床研究较少,尚缺乏高质量、大样本的 RCT 支持。此外,除了改进目前可用的治疗方式 外,随着精神类疾病在女性群体中发病率的增加,与 跨精神卫生专业人员的合作也成为一个重要的研究 方向。
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(本文编辑:郭  潇)


 
 
 


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(本文编辑:周二强)

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