慢性盆腔炎中医诊疗方案
2022.07.22慢性盆腔炎中医诊疗方案
山东中医药大学附属医院妇科王东梅名医工作室
一、病名
（一）中医病名：慢性盆腔炎（TCD编码：BFZ001）
（二）西医病名：女性盆腔炎性疾病（ICD-10编码：N73.900）
目前，中医慢性盆腔炎属西医学女性盆腔炎性疾病中的“盆腔炎性疾病后遗症”范畴，但《国际疾病分类法》尚无“盆腔炎性疾病后遗症”的病名及编码。
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准 下腹部坠胀、疼痛及腰骶部疼痛，常在劳累、性交后或经期前后加剧，全身症状多不明显，有时可伴月经失调，白带增多，低热或易感疲劳。输卵管粘连或阻塞时可致不孕。结合B超检查、血常规、阴道分泌物常规检查即可诊断。
2.西医诊断标准
（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交后或经期前后加剧，全身症状多不明显，有时可伴月经失调，白带增多，低热或易感疲劳。
（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有宫骶韧带增粗、变硬，触痛。
（3）辅助检查：①妇科B超；②血常规；③阴道分泌物检查；④宫颈分泌物：支原体、衣原体、淋球菌检查（PCR）。
（二）证候诊断
1.气滞血瘀证 少腹胀痛或刺痛，经行腰腹疼痛加重，经血量多有块，块出痛减，带下增多，婚久不孕；经前乳房胀痛，精神抑郁。舌质紫暗或瘀斑，苔薄，脉弦涩。
2.湿热瘀结证 少腹隐痛，或疼痛拒按，痛连腰骶，低热起伏，经期、劳累加重；带下量多，色黄，质粘稠，胸闷纳呆，口干不欲饮，大便溏或秘结，小便黄赤，月经先期，量多，舌红，苔黄腻，脉弦数或滑数。
3.气虚血瘀证 下腹部疼痛结块，缠绵日久，痛连腰骶，经行加重，经血量多有块，精神不振，疲乏无力，食少纳呆；舌质暗红，有瘀点瘀斑，苔白，脉弦涩无力。
三、治疗方案
（一）辨证选择口服中药汤剂
1.气滞血瘀证
治法：活血化瘀，理气止痛。
方药：通任种子汤（全国名中医药专家李广文教授经验方）。
延胡索 香附 丹参 赤芍 白芍 桃仁 连翘 当归 川芎 皂刺 三棱 莪术 炒小茴 炙甘草
2.湿热瘀结证
治法：清热利湿，化瘀止痛。
方药：银甲丸。
金银花 鳖甲 连翘 升麻 红藤 蒲公英 紫花地丁 生蒲黄 椿根皮 大青叶 茵陈 桔梗 琥珀末
3.气虚血瘀证
治法：益气健脾，化瘀散结。
方药：理冲汤。
生黄芪 党参 白术 山药 天花粉 知母 三棱 莪术 生鸡内金
（二）外治法
1.中药封包外敷 中药封包方，热敷少腹，一次30分钟，一日1次，连用10天。
2.直肠给药 中药保留灌肠：中药灌肠方（山东省名中医药专家王东梅教授经验方）（丹参、连翘、红藤、赤芍、制乳没、土元、皂刺、蜈蚣、败酱草、透骨草），浓煎100～150ml，每晚睡前保留灌肠，一日1次，连用10天。
3.灸法 取神阙穴，使用雷火灸，一次20分钟；或取神阙、关元穴等，隔姜艾炷灸，一次2壮。1日1次，连用10天。
四、生活调护及心理治疗
1.解除患者思想顾虑，增强治疗的信心。
2.加强营养，锻炼身体，注意劳逸结合，提高机体抵抗力。
3.进行健康教育，坚持个人卫生保健，避免盆腔炎的发病。
五、疗效评价标准（参照《中药新药临床研究指导原则》制定）
1.治愈：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状消失，妇科检查正常。停药1月内未复发。
2.好转：治疗后下腹疼痛及腰骶胀痛等症状减轻，妇科检查改善。
3.未愈：治疗后症状、体征无改善或有加重。
