胎漏、胎动不安（早期先兆流产）中医诊疗方案
2022.07.22胎漏、胎动不安（早期先兆流产）中医诊疗方案
山东中医药大学附属医院妇科王东梅名医工作室
一、病名
1.中医病名：胎漏(TCD编码：BFR030)、胎动不安(TCD编码：BFR040)。
2.西医病名：先兆流产(ICD-10编码：O20.000)。
二、诊断
（一）疾病诊断
1.中医诊断标准 妊娠期间出现少量阴道出血，而无明显的腰酸、腹痛、小腹下坠，脉滑，可诊断为胎漏；若妊娠期出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血，脉滑，可诊断为胎动不安。
2.西医诊断标准
（1）病史：有停经史和早孕反应。
（2）症状：妊娠期间出现少量阴道流血，伴有腹痛、下坠或腰酸。
（3）妇科检查：子宫颈口未开，胎膜未破，子宫增大与妊娠周数相符合。
（4）辅助检查：尿妊娠试验阳性或血β-HCG值升高。B超提示宫内妊娠、活胎。
（二）证候诊断
1.肾虚证 妊娠期阴道少量流血，色黯淡，腰酸腹痛，胎动下坠，或曾屡孕屡堕，头晕耳鸣，夜尿多，眼眶黯黑或有面部黯斑，舌淡黯，苔白，脉沉细滑尺脉弱。
2.血热证 妊娠期阴道少量流血，色鲜红或深红，质稠，或腰酸，口苦咽干，心烦不安，便结溺黄，舌质红，苔黄，脉滑数。
3.气血虚弱证 妊娠期阴道少量流血，色淡红质清稀。或小腹空坠而痛、腰酸，面色白光白，心悸气短，神疲肢倦，舌质淡，苔薄白，脉细弱略滑。
4.血瘀证 宿有癥积，孕后常有腰酸、腹痛、下坠，阴道不时下血，色黯红，或妊娠期跌仆闪挫，继之腹痛或少量阴道流血，舌黯红，或有瘀斑，脉弦滑或沉弦。
三、治疗方案
胎漏、胎动不安以阴道出血、腰酸、腹痛、下坠为主症，其中阴道出血最为常见，肾虚是最常见的证型。经过多年的临床实践，我院妇科已经形成了疗效肯定的治疗方案。
基本治法：补肾健脾，益气安胎。
基本方药：芩术寿胎丸（王东梅名医经验方）。
菟丝子 桑寄生 炒续断 阿胶（烊化）黄芩 炒白术 盐杜仲 砂仁
加减：
阴道出血者：酌情选用苎麻根、莲房炭、旱莲草、仙鹤草、艾叶炭、茜草、白及；
宫腔内出血者：酌情选用三七粉；
兼有血热者：酌情选用生地黄、生栀子；
兼有腹胀或恶心者：酌情选用香附、苏梗、陈皮、淡竹茹；
小腹下坠者：加炙黄芪、升麻；
恶心呕吐重者：中药上方加梨、姜、枣切片，共煎。
大便秘结者：加熟地黄、玄参；或选用院内制剂灵菇合剂；
合并风热感冒者：酌情选用院内制剂银柴颗粒。
（一）中医药治疗
1.肾虚证（治法、方药及加减同前）
中成药：
固肾安胎丸：滋阴补肾，固冲安胎。每次服用1袋，每日3次。
2.血热证
治法：清热凉血，养血安胎。
方药：保阴煎。
生地 熟地 黄芩 黄柏 白芍 山药 续断 甘草
加减：若下血多者，酌加阿胶（烊化）、莲房炭、苎麻根；腰痛甚者，酌加菟丝子、桑寄生、盐杜仲。
3.气血虚弱证
治法：补气养血，固肾安胎。
方药：胎元饮去当归。
人参 盐杜仲 白芍 熟地 白术 陈皮 炙甘草
加减：若气虚明显，小腹下坠，加炙黄芪、升麻；阴道下血多者酌加阿胶（烊化）、莲房炭、苎麻根。
4.血瘀证
治法：活血消癥，补肾安胎。
方药：芩术寿胎丸加三七粉、蒲黄。
加减：阴道下血多者酌加苎麻根、茜草、白及。
（二）中医特色治疗
1.穴位贴敷：制吴茱萸、姜半夏研成细末，以醋汁调成糊状，贴敷于双侧足三里处。每次贴敷6-8小时，每日1次。适用于保胎过程中出现恶心、呕吐的患者。
2.耳穴压豆：将王不留行籽贴于小块胶布中央，对准脾、胃、肝等耳穴紧贴并稍加压力，使患者耳朵感到酸麻胀或发热，嘱患者每日自行按压数次。适用于保胎过程中出现恶心、呕吐的患者。
（三）西医治疗
1.根据患者血P、E2、β-hCG水平，可适当给予雌孕激素治疗。
2.对于甲状腺功能异常者，请内分泌科会诊，给予相应处理。
3.氧气吸入30分钟，每日2次。
4.抗心磷脂抗体阳性者，可予低分子肝素5000U，皮下注射，qd。
四、生活护理及心理疏导
1.卧床休息，禁忌性生活。
2.用良好言语，热情、和蔼及真诚的态度与病人进行交谈。对病人做好宣传教育工作，说明流产的可能原因，对精神紧张者，进行疏导、劝解和安慰，使病人情绪安定，增强信心，积极配合治疗。
五、疗效评价标准
1.治愈：血止胎安，兼证消失，观察两周后，各项检查证实正常妊娠。
2.好转：阴道流血减少，兼症改善，各项检查为正常妊娠。
3.未愈：阴道流血不止，甚至堕胎流产，或胎死腹中。
六、出院标准
凡达到治愈或好转者可出院。未愈者行药物流产或清宫术后出院。
七、疗效分析
2019-2022年应用该诊疗方案治疗住院患者800余例，有效率80.75%，疗效可靠，能显著改善患者的临床症状，降低自然流产率。
八、存在的难点
宫腔内积血长时间不消退是本病的治疗难点。部分患者虽然无阴道出血的临床表现，但B超提示存在宫腔内积液，消失较慢。
九、针对难点的中医药治疗思路
中医认为宫腔内积血乃离经之血滞于胞宫，治疗上应注重活血化瘀止血。王东梅教授参考全国其他单位治疗经验，筛选了临床应用验证有效的中草药，如三七粉、白及，但部分患者积血消失较慢，今后将继续筛选药物，根据患者病情适当配伍。
