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齐元富教授运用白前、前胡改善肺癌相关症状治疗经验

2022.07.25
来源部门: 作者: 系统
      肺癌是我国发病率及死亡率最高的恶性肿瘤,治疗上以手术、放疗、化疗及靶向治疗为主,无论是治疗前还是治疗后,绝大多数患者会出现一定程度的呼吸道症候群。齐元富教授从事中西医结合肿瘤防治研究20余载,在应用中医药治疗肺癌咳嗽、胸闷、憋喘、咳痰等呼吸道症候群方面独具经验,现将其运用白前、前胡经验介绍如下。
      1 治疗总则
      基于癌病中医及西医知识理论的冲撞,齐元富教授取长补短,以严谨清晰的思维,用 “西医之病” “中医之证”而论,认为对于癌症的治疗,首先当从 “病”而论,无论已确诊患者出现何种症状,其病之本在 “癌病”二字,其次再根据患者体征及症状辨证,辨证亦需谨慎,时有患者所现之症非因 “癌病”而起。故治疗总则以 “病”为本,以清明之思辨 “证”,用药精简而宏,治病求本,方能见效。
      2 病因病机
     《素问·遗篇·刺法论》云: “正气存内,邪不可干”,李忠梓 《医宗必读·积聚》曰: “积之成也,正气不足,而后邪气踞之”。中医认为肺癌病发病之根本为正气不足或相对不足,肺为娇脏,主气,司呼吸,六淫外邪易先犯肺,且肺为华盖,覆盖诸脏之上,其气贯百脉而通它脏,故内伤诸因亦可伤肺。齐元富教授认为在脏腑正气不足的基础上,外感六淫邪毒,内伤七情饮食,或嗜食烟酒,内、外之邪干肺致肺气宣降失常,气机不利而致津液气血停滞,滞而愈阻,进而酿邪成毒。肺癌病患者的病机无外 “痰湿”“血瘀”“热毒”“阴虚”“气虚”“气滞”,认为肺气宣降失常为肺癌病发病之主因,肺失宣降,气机不利,津液失布,聚而为痰,痰饮阻肺,肺气宣降失职,痰气瘀阻更甚,久而化热,痰瘀积热焦灼,耗伤肺阴,邪实正虚,最终致病深无治。肺癌病为多种病理因素相互作用的结果,上述病机相互掺杂,故应以病机为要,把握疾病的病程及患者的体质,在扶正的基础上补虚泻实。因肺癌之成非一朝一夕,遣方时应把握整体及主要病机,以药之偏性攻毒扶正,徐徐图之,而非针对相应病机药物的简单相加,致使方大而乱。故肺癌病之成,正虚邪犯为之因,气机不利为其变,总属本虚标实之证。
      3 证治分类
      肺癌临床证型大致可分为瘀阻肺络证、痰湿蕴肺证、阴虚毒热证、气阴两虚证,但肺癌的病因及病程复杂多变,且因个人体质原因,患者的证型不尽相同,故齐元富教授认为咳嗽、胸闷、憋喘、咳痰等呼吸道症候群概因肺失宣降,痰阻气机而起。临床遣方用药中,排除非因 “癌病”而起的症状,辨证分析,使方药以尽其用。
      4 白前、前胡药物作用及药理研究
      白前为萝藦科植物柳叶白前或芫花叶白前的根茎及 根,味辛、苦、微 温,入肺经,有降气、化痰之功,本品长于泻肺降气,盖气消痰自消、咳嗽自止,故为肺家咳嗽之要药。李时珍云:“白前长于降气,肺气壅实而有痰者宜之”。前胡为伞形科植物白花前胡的根,味苦、辛、微寒,归肺经。功擅降气化痰,疏散风热。《本草汇言》云: “散风寒,净表邪,温肺气,消痰嗽之药也。……大人痰热,逆气隔据,此邪气壅闭在腠理之间,故前胡俱能治之。”柳叶白前根茎含有 β -谷甾醇、高级脂肪酸及华北白前醇。芫花叶白前根中含有白前皂苷 A ~ K,白前皂苷元 A、B,白前新皂苷元 A、B 及白前 二糖,药理研究表明芫花叶白前提取物具有镇咳、 祛痰、抗炎作用,柳叶白前提取物具有镇咳、祛 痰及抗炎作用,还具有镇痛及抗血栓作用。白花前胡主要含有角型吡喃香豆素类,近代药理研 究表明,前胡具有抗肿瘤、祛痰、抗菌、抗心肌 缺血、保护心肌、改善心脏功能、扩张血管、降血压、抗氧化、抑制肝药酶活性等作用。
      5 白前、前胡配伍分析白前,味 辛、苦、微 温,入 肺 经,有 降 气、 化痰之功。前胡,味苦、辛、微寒,归肺经。有 降气化痰、疏散风热之功。二者皆有苦、辛之味, 辛: “能行,能散”; 苦: “能泻,能燥,能坚”。 肺气宜宣, “辛”之发散行气作用,助肺气宣发; 肺气宜降, “苦”则泻肺火,降气逆,泻火存阴 等,助肺气肃降。宣降如常,进而助肺脏基本的气机功能恢复。二者相伍,白前走里,清肺降气, 祛痰止咳; 前胡走表,宣散风热,降气消痰; 白 前重在降气,前胡偏于宣肺,二药一宣一降,肺 之宣肃功能复常,使一身之气的得以升降出入如 常,有助于机体正气的恢复。
      6 典型案例 靖某,男,60 岁,患者因 “肺癌”于 2018 年 7 月就诊于山东大学齐鲁医院行手术治疗,术后病 理示: ( 右肺) 浸润性粘液腺癌,伴肺出血,肿瘤 切面积约 1. 6 cm × 1. 6 cm,侵及脏层胸膜,送检标本闭锁缘、另送肺组织及支气管断端未查见癌, 另送 肺 门 淋 巴 结 3 枚,均 未 查 见 转 移; EgFR ( - ) ; 后于 2018 - 8 至 2018 - 12 给予培美曲塞 + 顺铂化 疗 方 案 4 周 期。化疗反应可耐受。初 诊 ( 2019 - 2 - 24) : 患者诉手术刀口处偶有疼痛不 适,气管有束紧疼痛感,晨起咳痰,痰色淡红, 质微稠,时有胸闷,纳眠可,二便调,体力一般, 体重近期平稳。舌质淡,苔白,脉弦。处方: 黄 芪 30 g,重楼 15 g,元胡 24 g,白芍 45 g,威灵仙 30 g,竹茹 12 g,大小蓟各 30 g,苏梗 15 g,薄荷 12 g,桔梗 12 g,蛇舌草 30 g,生甘草 15 g,蛇莓 15 g,白英 15 g,炒薏米 30 g。14 剂,水煎服,早 晚两次温服。二诊 ( 2019 - 03 - 09) : 患者诉咳嗽 甚,晨起咳褐色黏痰,不易咯出,纳眠可,大便时稀,日行 1 ~ 2 次,小便可,体力可,体重近期 平稳。舌质淡红,苔薄黄,脉弦滑; 处方: 上方 加白前 30 g、前胡 30 g,去威灵仙。14 剂,水煎 服。三诊 ( 2019 - 03 - 23) : 患者诉咳嗽咳痰较前 明显改善,痰淡褐色,较前易咯出,胸闷较前改 善,纳眠可,便溏,日行 1 ~ 2 次,小便可,体力 可,体重近期平稳。舌质淡红,苔白,脉弦。处 方: 2019 - 02 - 24 日方加白前 30 g、前胡 30 g、金 钱草 45 g、诃子 30 g,去威灵仙、蛇莓、白英。14 剂,水煎服。患者定期服中药治疗,胸闷、咳嗽、 咳痰等症状几乎完全改善。 7 讨论 肺癌病不仅预后差,其相关呼吸道症候群亦 给患者带来极大痛苦。齐元富教授提倡中西医治 疗相结合,在中医扶正抗癌理论的基础上,充分发挥中医、中药在改善患者咳嗽、胸闷、憋 喘、 咳痰等相关临床症状上的优势,提高患者生存质 量。 《素问·五藏生成》云: “诸气者,皆属于 肺”,《素问·六节藏象论》云: “肺者,气之本”, 肺主气,司呼吸,在肺的呼吸运动中,吸清呼浊, 关乎一身之气的生成和运行。齐元富教授认为在肺癌病的中医治疗中,调节肺的宣发肃降,气机 运行占有主导地位,对于有咳嗽、胸闷、憋喘等 症状的患者,如其病因为宣降失常,则以白前、 前胡为用,配伍相应顾护肺阴、清热解毒之药,可助肺脏恢复正常的功能,宣肃如常则症状自消; 咳痰亦是肺癌患者一主要症状,白前、前胡皆有 化痰之功,二者以气行而助痰消,痰消气亦畅,症状得解。其次在用药的过程中,注重扶正,正 盛则气调,气畅则邪易祛; 三者,病久,邪实易 化火,肺阴易耗,运用清热解毒散结之药,祛邪外出,邪去方可经络通畅,气机得复。

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