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齐元富教授治疗食管癌经验

2022.07.16
来源部门: 作者: 系统
齐教授认为,食管癌初期以标实为主,肝、脾、肾功能失调,痰气阻滞于食管与胃,继则瘀血内结,气、痰、瘀搏结,耗伤津液,病情由标实转为正虚,由轻转重。其在食管癌的治疗上主张中西医结合,西医根据患者临床分期决定手术、放疗与化疗、食管支架置入(晚期食管癌狭窄患者) ,中医则以化痰理气、活血化瘀、滋阴润燥为主,佐以温补脾肾、清热解毒、益气养血等方法来缓解食管癌的梗阻,减轻西医治疗的不良反应,提高生活质量,最终延长生存期。
食管癌作为我国较为常见的恶性肿瘤,早期症状不明显,大多数发现时已处于晚期,90%为鳞状细胞癌,进行性的吞咽困难是其最常见的临床表现。目前食管癌主要的治疗手段为手术、放疗、化疗,但临床疗效并不尽如人意,且多数患者易出现局部复发或远处转移,其毒副作用更使许多患者身体极度虚弱,无法耐受进一步的治疗。齐元富教授擅长中西医结合治疗肿瘤,强调运用综合治疗模式延长患者生存期,在缓解食管癌梗阻、提高患者生活质量方面有较为满意的疗效,现介绍如下。
1、病因病机 食管癌属于中医学“噎膈”“积证”等范畴,《景岳全书》载: “噎膈一证,盖忧思过度则气结,气结则施化不行。酒色过度则伤阴,阴伤则精血枯涸,气不行则噎膈病于上,精血枯涸则燥结病于下”,情志、饮食、年老久病等为食管癌的主要致病因素。齐教授认为,食管癌初期以标实为主,肝、脾、肾功能失调,痰气阻滞于食管与胃,继则瘀血内结,气、痰、瘀搏结,耗伤津液,病情由标实转为正虚,由轻转重。
2、治疗特色 齐教授在食管癌治疗上主张中西医结合,西医根据患者临床分期决定手术、放疗与化疗、食管支架置入( 晚期食管癌狭窄患者) ; 中医则以化痰理气、活血化瘀、滋阴润燥为主,佐以温补脾肾、清热解毒、益气养血等方法来缓解食管癌的梗阻,减轻患者西医治疗的不良反应,增强机体耐受能力,提高生活质量,最终延长生存期; 此外,齐教授提倡患者在中药中加入甘草,甘草味甜,可改善中药的口味,同时甘草中可提炼出部分激素,有增强患者食欲的功效。
2. 1 化痰理气 食管癌患者常出现吞咽梗阻,呕吐大量痰涎黏沫等情况,齐教授认为这是肺脾功能失调,水液代谢障碍,湿邪结聚成痰的结果; 同时,脾胃为人体气机升降之枢纽,由于饮食失调或手术放化疗等原因,以致脾气清阳不升,胃气浊阴不降,加之患者心理压力较大,肝气郁结,肝气横逆而克脾,使患者出现嗳气、呃逆、胸膈满闷、情致抑郁等症状。齐教授认为,痰气交阻证多见于食管癌的早、中期患者,方用启膈散或二陈汤加减,药用郁金、莪术、茯苓、荷叶、浙贝、砂仁、丹参、北沙参、旋覆花、半夏、陈皮、甘草等,同时根据临床症状进行加减,如大便干结者可加大黄、炒莱菔子,心烦口干者可加栀子、山豆根。现代研究表明,化痰理气方同时具有良好的抗癌作用,此法临床多用于早中期患者,并贯穿食管癌治疗之始终,多与散结药、祛湿药、清热解毒药等配伍应用。        
2. 2 活血化瘀 中晚期食管癌患者往往有明显的瘀血内结征象,可见疼痛固定不移、肿块、皮肤甲错、呕吐物如赤豆汁或呕血、面色黧黑等。齐教授在诊疗过程中重视舌诊,青紫舌在食管癌瘀血内结证中尤为多见。齐教授认为,忧虑伤脾伤肝,脾虚生痰,嗜食肥甘厚味,既损伤食管,又伤脾胃,酿成痰热,影响气机升降,肝主疏泄而藏血,气为血帅,肝郁气滞,日久不解,以致瘀血内停,发为本病。治疗上常用药为生地黄、熟地黄、桃仁、红花、当归、 赤芍、丹参、郁金、川芎、鸡血藤、甘草等,方用通幽汤或桃红四物汤加减。活血化瘀方虽具有利血脉、散瘀结、止疼痛的功效,但齐教授多次强调临床上要根据患者病情有选择地使用此方,若血液中凝血因子较少,凝血功能差,要慎用,以防食管静脉破裂或出血。现代研究表明,活血化瘀药可降低血液黏稠度和凝固性,改善外周微循环,有一定的抗癌与预防转移的功效,临床应用中多与理气药、补气药、止血药等配伍应用。
2.3 滋阴润燥 在食管癌的长期治疗中,病久体虚阴亏,导致精血亏损,脾胃、肝、肾功能失调,气滞、火郁、痰浊、血瘀互相搏结,津枯血燥。故晚期食管癌患者往往出现食入格拒不下,甚至水饮难下,皮肤干枯,形体消瘦,精神极差等症状。齐教授强调中医学“甘酸化阴、甘寒生津”之理论,采用沙参麦冬汤加减治疗。药用沙参、麦冬、芦根、竹茹、玉竹、天花粉、甘草、瓜蒌、黄连等。在临床应用的过程中,此类药物偏性甘寒凉润、生津润燥的同时而不滋腻伤阳,药量使用上可偏大,可与清热药、温阳药、补气药等配伍应用。
3 注意事项 食管癌患者放化疗、手术后虽可提高生存率,但其毒副作用往往使患者生活质量、自身免疫力明显下降。齐教授一般会主张患者在术后,化疗间期口服中药来减轻毒副作用,同时扶助正气; 对于放疗引起的食管炎,要避免食用刺激性的食物,细嚼慢咽,进食后可饮用少量温开水或淡盐水,对于放疗照射野,要预防破溃,常用温水、柔软毛巾擦洗; 食管癌常见颈部转移的淋巴结溃破,我院自制金黄散(其主要成分为中药雄黄) 对其有明显疗效,可诱导肿瘤细胞凋亡,增强细胞免疫功能。齐教授认为医食同源,饮食上建议患者加强营养,多食用富含优质蛋白的食物,如菌类煲汤等,也可加入枸杞、薏苡仁、山药等,戒酒戒烟,避免食用发霉食物或腌制食品; 同时加强心理干预,保持心情舒畅,适当锻炼,以增强体质。
 

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