齐元富运用对药治疗肿瘤经验
2022.01.11对药也称药对、兄弟药、姊妹药,由两味药(有的 两味以上)配伍组成,是单味药演化为方剂的肇始, 是中药复方的最基本单位。 自《神农本草经》提出药物“七情和合”(单行、相须、相使、相畏、相恶、相反、 相杀)理论后,历代医家在临床实践中逐渐体会到药物配伍治疗疾病的功效,药对也逐渐成为临床治疗 疾病常用的配伍形式。 药对具有协同药物功效、降 低药物不良反应等作用,并可产生与原药不同的新 功效,适应复杂病情。
齐元富教授从事中西医结合肿瘤防治工作 20 余年,临证善用对药,疗效显著。现将其应用对药治 疗肿瘤经验总结如下。
1 黄芪伍太子参——益气健脾,补而不燥《黄帝内经》提出了“正气存内,邪不可干”“邪之 所凑,其气必虚”的理论。 齐老师认为肿瘤发病过程 复杂,其中正气亏虚是发病的根本原因和首要因素, 也是其他各种致病因素导致肿瘤发生、发展、转移的基础,而且随着病情进展和各种治疗手段的损伤,正 气愈发亏虚,因此,扶正治疗应贯穿于肿瘤治疗的始 终。 在扶助正气时,尤须重视宗气,宗气乃胸中之大 气,《医门法律》曰:“五脏六腑,大小经络,昼夜循环 不息,必赖胸中大气,翰旋其间。”脾胃为后天之本,气血生化之源,脾胃健运,则气血充养全身,正气旺 盛,人体方能御邪。 肺主气司呼吸,其功能有赖于胸 中大气的支持。 故益气健脾补肺在扶正治疗中占有 重要地位。 齐老师临证善取黄芪、太子参二药合用益气养阴、健运脾胃,使气血生化有源,补而不燥。 黄芪味甘性温,入脾、肺经,大补脾肺,善补虚, 为补气升阳要药,《本草纲目》尊其为补药之长,善入 脾胃,能补气且能升气。太子参味甘、微苦,性平,功 善补气健脾,生津润肺,《本草再新》记载太子参“治 气虚肺燥,补脾土,消水肿,化痰,止渴”,为清补之 品。 二药相合,健脾补中力著,又可滋脾润肺,阴阳 相合,气阴双补。 齐老师临证中常用此药对治疗气虚明显、放化疗后等证属气阴两虚的肿瘤患者,两药用量各 30~45 g。
2 半夏伍陈皮——燥湿健脾,化痰散结朱震亨《丹溪心法》曰:“诸病皆由痰而生,凡人 身上、中、下有块者,多是痰。”中医还有“百病多由痰 作祟”“怪病责之于痰”之说。痰浊内阻是导致各种 疾病的重要原因,也是肿瘤形成和发展的关键因素 之一。 痰既是致病因素,又是病理产物,若脏腑功能 障碍,气的升降出入运动失常,气血失和,气滞血瘀,痰气交阻,痰瘀互结,脉道不通,积聚内生,则可导致 肿瘤的形成。 肿瘤形成后,进一步影响人体脏腑功 能及气血津液的运行,从而使痰饮加重,故临床常见 肿瘤患者合并有胸腹水、水肿、淋巴结转移等痰饮征象。 齐老师临证常以痰为切入点,善用半夏、陈皮化 痰散结抗肿瘤。 半夏辛温而燥,功效燥湿化痰、和胃降逆,尚能 散结,为治疗各种痰证、止呕要药。 陈皮苦能燥湿,温能散寒,辛散行气,芳香醒脾,长于入脾胃气分,调 理脾胃气机,气顺则痰消,燥湿健脾以化痰。 《本草 纲目》曰:“其治百病,总取其理气燥湿之功。”二者配 伍,相使相助,半夏得陈皮之助则气顺痰消,化痰湿 之力增强;陈皮得半夏之辅,则痰除而气自下,理气 和胃之功更著。 二者相辅相成,共奏燥湿化痰、和胃止呕之功。 齐老师临证常用于治疗肿瘤患者痰湿、 化疗相关性消化道反应、淋巴结转移等。
3 白英伍蛇莓——清热解毒,消肿散结癌毒是导致癌病的一类特异性致病因子,既是 致病因素,也是病理产物。 癌毒是在脏腑功能失调、 气血郁滞的基础上,受内外多种因素的长期刺激和 综合作用而产生的一类特殊毒邪。《金匮要略心典》 曰:“毒者,邪气蕴蓄不解之谓。”《中藏经·论痈疽疮 肿》曰:“夫痈疽疮肿之所作也,皆五脏六腑蓄毒之不 流则生矣。”中医认为热为温之渐,火为热之极,火热 之邪内蕴,客于血肉,壅聚不散,腐蚀血肉,可酿成痈 脓,或发为肿瘤。 临床发现,毒热内结可促进肿瘤的进展和转移,在肿瘤的发生和发展过程中,毒和热相 结合的病机变化是肿瘤的主要病理特点之一 。 因 此,清热解毒药历来是中药预防和治疗恶性肿瘤的 重要组成部分 。齐老师临床治疗合并有热毒症状 的肿瘤患者喜用白英、蛇莓配伍以清热解毒抗肿瘤。 白英味苦性平,有小毒,具有清热利湿、解毒消 肿、抗癌之功效。 《神农本草经》记载其“味甘寒,主 寒热、八疽、消渴,补中益气。”蛇莓味甘、酸,性微寒, 归肺、肝、大肠经,有清热凉血、解毒消肿之功效。二 者相须为用以清热解毒、散结消肿,适用于有毒热结 聚之象的肿瘤患者。 但因肿瘤病机总属本虚标实, 清热解毒药多为苦寒峻猛之品,久服易伤脾胃,所以 齐老师强调使用清热解毒药时应与健脾和胃之品同用,以固护脾胃。
4 女贞子伍菟丝子合仙鹤草——阴阳双补,扶正补虚《素问·阴阳应象大论》曰:“阴阳者,天地之道 也,万物之纲纪,变化之父母,生杀之本始,神明之府也。 治病必求于本。”明确指出一切疾病的根源统属 于阴阳的变化,治病必须从阴阳这个根本上解决问 题。 肿瘤患者因各种治疗损伤导致正气愈虚,气血阴阳亏损,往往出现阴阳两虚,故齐老师认为治疗肿 瘤应阴阳双调,阴中求阳,阳中求阴。 对于久病阴虚 及阳的患者,喜用女贞子伍菟丝子,再合仙鹤草,尤 其适用于放化疗后骨髓抑制、癌因性疲劳综合征等。女贞子味甘、苦,性凉,归肝肾经,能滋补肝肾之 阴,补而不腻,补中兼清,为清补佳品。 菟丝子味甘、 辛,性平,归肝脾肾经,功能补肾益精、养肝明目、固 精止遗,且功偏助阳,补而不峻,滋而不腻,为滋阴助阳要药。 二者一味偏于滋阴,一味偏于养阳,可达阴 阳双补、补而不腻之效。 齐老师临证中应用女贞子、 菟丝子的同时常合用仙鹤草,仙鹤草味苦、涩,性平, 功能收敛止血、补虚养血、解毒消肿,俗称“脱力草”, 其补虚之力“赛人参”,故齐老师常取其补虚强壮之 功,以加强女贞子、菟丝子的补虚功效,同时有调理 血分之功。 仙鹤草常用至 45 g。
5 香附伍柴胡——疏肝理气,气血双调朱震亨曰:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸 病生焉。”气血是人体生命活动不可缺少的基本物质,也是脏腑、经络等进行生理活动的物质基础。 气 血关系密切,气为血之帅,血为气之母,气血运行正 常则人体功能正常, 气血失调是肿瘤等疾病发生发 展的重要病机。肝为刚脏,主藏血,体阴而用阳,体 柔用刚。 肝又主疏泄,调畅全身气血,使脏腑经络之 气的运行通畅无阻。 肝气主动,恶抑郁。 若肝失疏 泄,气机郁结,则血行障碍,血运不畅则血液瘀滞停积而成瘀血,或为癥积,或为肿块。 故肝脏病变与气 血失调关系密切。 齐老师在肿瘤的治疗中,常从气 血、肝脏着眼,重视调肝气以疏通气血,使气血冲和。 喜用香附、柴胡配伍,尤其适用于女性肿瘤患者及合并抑郁者。 香附味辛、微苦、微甘,性平,具有疏肝解郁、调 经止痛、理气调中之功,《本草纲目》称香附“乃气病 之总司,女科之总帅也”。 柴胡味苦、辛,性微寒,归 肝、胆经,有疏肝解郁、升举阳气、解表退热之功,《神 农本草经》谓其“主心腹肠胃结气,饮食积聚,寒热邪气,推陈致新”。 香附辛散苦降,善 行气分,亦入血分;柴胡体质轻清,气味俱薄,芳香疏泄,可升可散。 二药伍用,珠联璧合,共收疏肝解郁 之功。
6 白芍伍甘草--调理肝脾,夔理阴阳《素问·阴阳应象大论》曰:“阴成形,阳化气”。 阴 阳概念可以说明脏腑、经络、营卫及气机升降出入等 的相互关系。 恶性肿瘤为整体属虚、局部属实的病 变,其病机特点为正虚邪实、虚实错杂、阴阳失调,故治疗中应注重调理阴阳,使患者恢复“阴平阳秘”。 肝 脾同居中焦,疏泄与运化相互为用,藏血与统血相互协调,中焦为气机升降之中枢,通过调和肝脾,可使 全身气机升降相因,气血运行正常。 齐老师临证治 疗阴阳错杂、肿瘤疼痛患者,喜用白芍伍甘草以调和 肝脾、夔理阴阳。白芍味苦、酸,性微寒,归肝、脾经,有养血敛阴、 平抑肝阳、柔肝止痛之功,《名医别录》曰:“芍药,气 薄味厚,可升可降,阴中之阳。”甘草味甘,性平,归 心、肺、脾、胃经,有补脾益气、祛痰止咳、缓急止痛、 清热解毒、调和诸药之功,为阳中之阴药;且甘味补 中,对脾胃有特殊的亲和作用。二者伍用,可缓急止 痛,通补兼施;调和脾胃,夔理阴阳;柔肝和脾,养血 通络;补益肺脾,佐金平木。 二药常用于治疗癌痛、 脾胃受损、化疗相关性神经毒性等,齐老师临证中甘草用量为 15 g,白芍用量 45~60 g。 古人云:“临证如临阵,用药如用兵”,纵观齐老 师临床应用对药的经验,知其深谙药性,用药灵活, 独具匠心,值得临床工作者深入学习和研究。