齐元富教授论因势利导

齐师认为中医治病要重视因势利导。中医治病，立足于整体，主张因势利导。然而，究竟怎样才是“因势利导”，如何才能正确地掌握和运用这一方法，却未必人皆明晓。尝见有治食伤者，虽病人温温欲吐，却不思“因而越之”。反拘于“中满者泻之于内”，孜孜于降逆消导；治疗水气，不论有无表证，也一概采用利水之法。即使认为有“开鬼门”之证，需采用发表法，也往往非加几味沉降利渗之药不可；治疗表证发热，亦动辄使用灯心草、竹叶、石膏、金银花、连翘之类。这种从主观愿望出发，希冀药力使病邪按照医者的意志外达的治疗方法，并非因势利导，而是强攻硬夺。即使最终治好了病，也必给正气造成一定的挫伤；还有一些人，不是把《内经》中“其高者”“其下者”“其在皮者”看作是机体抗病的趋势所向，而是片面地理解为“病位”的高下深浅，往往以解剖病位之所在，决定“越之”“竭之”“发之”之治，并说这是“就近祛邪”。殊不知中医之所谓“病位”，多非指真正的解剖部位，特别是在外感病中，所谓表、里、半表半里之概念，完全是指机体当时对病邪的抵抗趋向和病理状态而言，非邪气当真在表或当真在里。况且，即使在杂病中，某一脏腑病位上的病变，在不同病体和不同阶段所反映出的病理趋势也不尽相同，甚至完全相反。譬如宿食，虽其病皆在胃肠、但有的却温温欲吐，其势向上；有的则腹泻肠鸣，势欲向下。这说明病位所在并不一定与病势所向相一致。且所谓“势”者，趋势也，病位并无什么“势”可言。可见，因势利导并非以解剖病位为依据，而是以其时的病势为出发点，应根据机体当时的反应状态和正气抗邪的自然趋势，来选择扶助利导的治疗方法。譬如表证，脉浮是气血趋向于表，发热是卫阳亢盛于外，表明正气此时有向上向外逐邪之势，故其治就应选择作用所向与正气抗病趋势相一致的药物。这就是解表剂皆宜辛散之品的道理。反之，若见发热，即投一派寒凉沉降之物，则必逆正气之势，不但于愈病无功，还将使正气受挫。因而《伤寒论》中屡屡告诫“外证未解，不可下之”。正因为脉浮发热之“表证”是正气抗邪于外的表现，所以仲景不但于太阳病脉浮者用桂枝汤，而且于阳明病中，只要还存在一分表证，亦必用麻黄、桂枝，而对其温热之性在所不忌。这是因为其性之温热虽于里热有碍，而其辛散之功却可使邪热向外透达，相反而可以相成也。后世于温热病之表证，创银翘散，变辛温为辛凉，是对解表剂的发展和完善。

正气驱邪之势，随着不同的疾病、不同的病情发展时期和不同的机体反应状态，有着不同的表现形式，故“利导”之法，亦须随“势”应变。譬如，宿食酒积于胃，欲吐者，则吐之，欲利者，则下之；水气痰饮之病，有外出之势者，则散之越之，有下夺之势者，则利之泻之。究以何法为宜，总要以其势之所向为根据，决不可凭医者之主观愿望，强攻硬夺。对此，仲景之书堪称典范，学者可于其中细细揣摩，研习效法。