齐元富教授论治咳嗽

齐师认为咳嗽一症，病因多端，涉及的范围亦广。《内经》说：“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。其实不论何因致咳，其病机都涉及到肺脏，故陈念祖曰“咳嗽不止于肺而又不离乎肺也”。临证施治要注意“三辨”“三忌”。辨外感内伤，用药忌寒凉收涩过早。外感咳嗽由外邪犯肺，本经自病，病症较轻而易治，内伤咳嗽由肺脏虚弱或他脏先病累及于肺，病症较重而较难治，用药禁耗散之方。外感咳嗽须分清病邪的寒热属性，注意有无兼症。一般多兼风邪，如风寒、风热、风燥等。内伤咳嗽须究其阴阳虚实，阳虚多见水湿困顿，阴虚多见虚火内炽；实则痰饮窃踞，虚则脏腑气衰。其病机转化或由寒化热，或由实致虚。苟不明辨内伤外感之因，寒热虚实之变，混于治咳止嗽，每有遗害之虞。不论外感内伤咳嗽，用药均忌寒凉收涩过早。因为寒凉妨碍肺气宣发，每致外邪留恋不退；收涩阻滞肺气肃降，易使邪气逗留，痰火郁而不清，往往导致咳嗽迁延难愈。

辨肺气开合、气机升降，用药忌刚燥伤阴。肺主治节行清肃之令，有表证宜宣开，无表证宜肃降，以顺其开合功能。外邪侵袭，肺气郁闭不得宣发，治宜宣开肺气，邪去则咳止。外感邪气轻浅，宜辛平、甘平之剂，药如菊花、牛蒡子、杏仁、桔梗之属。偏寒用辛温，偏热用辛凉，凉燥则辛开温润，温燥则辛凉甘润，偏湿兼用芳化，用药须以轻灵取胜。切忌刚燥升发太过，耗气伤阴。内伤之症，阴虚火亢，用药宜以静制动，顺其肃降之性，则虚火自平。痰饮聚结阻滞肺气肃降，涤饮化痰泻肺之方，仅是治标之法，须配合调理脾肺气机药。柯韵伯云：“痰属湿，为津液所化，盖行则为津，聚则为痰，流则为津，止则为涎。其所以流行聚止者，皆气为之也”。肺气下行能通调水道，下达膀胱；脾气上行能升清降浊，输运水湿。水湿分消，痰饮无由而生。

辨邪正消长，用药忌见咳治咳。外感治以祛邪为主，邪去则正安；内伤治以扶正为主，正强则邪却，此乃言其常。施治时须审辨邪正之转化，消息用药，权宜行止。外感之症肺气盛者病邪易去，得宣发即可疏解；肺气虚者邪每留连易生变症。余治外感症肺气虚常于宣发方中加生黄芪、桔梗益肺气而开肺郁；肺阴虚者则选加沙参、玉竹、麦冬养肺阴以资宣发。内伤之症须审辨其何脏之虚为主，以及脏腑阴阳之偏盛、痰饮留结之处所，视其邪正消长，权衡标本缓急，损其有余，益其不足。用药须时刻顾护脾胃之生气，切忌见咳治咳。叶天士云：“见咳治肺，生气日戕”。提示要辨证求因，审因而治。毋虚虚，毋实实，方为良工。