胰腺癌是一种预后不良的恶性肿瘤,在中国近十年来胰腺癌的发病率居恶性肿瘤的第6-7位。据统计,胰腺癌的死亡率与发病率比例为0.99∶1,中位生存时间为3-5个月,1年生存率<10%。

1.病因病机

胰腺癌属中医“伏梁”、“黄疸”、“腹痛”、“痞块”、“癥积”范畴。《灵枢·五变》指出:“人之善病肠中积聚者,……皮肤薄而不泽,肉不坚而淖泽。如此则肠胃恶,恶则邪气留止,积聚乃伤。”因此,基本病机是正气内虚,致邪毒内结。七情内伤致肝脾受损,脏腑失调,气机不畅,痰湿内生,久郁化热,气、血、痰、瘀、毒内结,久留不去,渐成肿块、癌瘤。

2.辨证论治

1）益气健脾

胰腺位于中焦,是运化水谷精微,通调上下的重要器官。因中医理论中没有胰脏,而将其功能多以脾脏来阐述,故常云“脾主运化,脾主升清降浊”。王肯堂在《医学津梁》中载有“五脏之有脾胃,犹五行之有土也。五行无土不能成五行,五脏无脾胃不能资五脏。脾胃者,五脏之本也,饮食入脾胃而精气行”。胰腺发生癌肿时,其运化功能受损,患者常表现为纳差、疲乏、消瘦、腹胀、腹泻等脾虚症状,如果不及时纠正治疗,病情将快速进展。故齐教授以健脾益气为第一法则,先使患者脾气健运,水液通调,元气增进,再予后续祛邪治疗。常用方药有党参、白术、茯苓、黄芪、太子参等,其中党参、白术、茯苓源自四君子汤,有健脾益气之意。

2）化痰散结

胰腺癌患者多嗜食甜腻、膏脂饮食而导致湿浊聚集中焦不化,日久炼液成痰,痰聚不散成为痰结,继而形成癌肿,其癌肿的病理基础是痰,故祛邪时紧抓痰结病机,用化痰散结法治疗。中医学中亦有“百病皆由痰作祟”一说,痰不仅是一种致病因素,也是一种病理产物。近年来有多位医家采用从痰论治恶性肿瘤,均取得较好疗效。齐教授临床常施以化痰散结之法,抑制癌肿生长,常用药物有姜半夏、制胆南星、生牡蛎、夏枯草、白芥子、莱菔子、蛇六谷等。

3）化湿理气

胰腺癌患者因手术或癌肿侵犯,多有胰腺外分泌功能不全的影响因素存在,饮食不馨,食谷难消,腹胀、腹泻较为常见。根据中医辨证,属脾虚湿盛,气滞阻遏之证,故以化湿理气法治之。齐教授认为湿浊需尽快化除,否则湿邪进一步影响运化,使脾虚更甚；另一方面,湿浊还易凝结成痰,促进肿瘤进展。化湿同时,配合理气药物,使中焦通调畅达,也可助脾运化恢复。常用药物有：陈皮、香附、赤石脂、白芍。

3.心得体会

齐元富教授认为，对于恶性程度高、极易复发转移的胰腺癌治疗,治疗中常用健脾益气、化痰散结、化湿理气等方法，临证时紧扣病机，四法合用，或稍有偏重，随证加减，每获良效。中医药在胰腺癌综合治疗中不可或缺的重要作用,对于病灶已手术切除的患者，应尽早服用中药，并全程干预治疗；对于不能手术的患者，亦可服用中药治疗，在延长患者生存期、提高生活质量方面都有明显获益。