经方时病与临床
2020.04.28经方、时病与临床
王新陆
（山东中医药大学，山东济南250014）
经方、时病、临床，这三个概念的组合很平常，组合在一道也很平常，但还真应该搞清楚，否则我的内容就很难讲明白了。
1.1首先，经方是不是仲景方？我们先说仲景方是经方，是经方的组成部分，但经方的内涵更为广泛。《汉书·艺文志》有经方类，共录书十一部，其中“汤液经法三十二卷”所录方也应该是经方类，对不对？《汉书》是东汉班固所编，又称西汉书，而生活在东汉末年的张仲景，其方药的继承应是源于经方，这是不会错的。西汉是公元前206年～公元25年，东汉是公元25年～220年，西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有“苦参汤、半夏丸”等方剂，而近年看到的《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药法要》均出于伤寒之前，经方的概念应该明了了，界定也清楚了，我们狭义的经方可指伤寒、金匮方，但如果认为伤寒、金匮就是经方之始，那我们就错了。可以推测，在仲景之前，在西汉淳于意之后，我们的医学应该非常繁荣，我说是一个“失落了的文明”，为什么失落呢？因为受道教兴衰的影响，道教在西汉末年黄巾起义后为邪教邪说，处于当灭、当剿的位置，经方有许多道学的痕迹,所以亦随之湮灭了，仅有一部分得救于仲景，从《辅行诀脏腑用药法要》中就可以看出，大小阳旦汤、大小阴旦汤、大小玄武汤、大小青龙汤、大小朱鸟汤、大小白虎汤、大小腾蛇汤、大小六陈汤等等，到了仲景均改为桂枝、麻黄、柴胡、泻心、承气之类的方名了，其义自现。
1.2时行病,时行病为晋·王叔和《伤寒例》提出。王氏以六淫作为外感病的病因,并分为四时正气和时行之气为病两大类。所谓时行之气,即非其时而有其气,如春应暖而反大寒,夏应热而反大凉,秋应凉而反大热,冬应寒而反大温,这是与四时正气相对而言的反常的四时气候变化。时行病由时行之气所致,都系感而即发,概属新感范畴。因其一岁之中,长幼之病多相似故又称时行之气为时疫之气,这说
明王氏已确认时行病具有一定的传染性。
时疫病,见于明·吴又可的《温疫论》。时疫即温疫。吴氏不认为时疫为时行之气所致,他说：“病疫之由,昔以为非其时有其气……得非时之气,长幼之病相似以为疫。余论则不然。”在他看来,四时气候反常,亦是天地之常事,并非病疫之由。时疫所感受的乃是六淫之外,“天地别有一种戾气”。这样他通过对王氏观点的否定,从而亦就否定了“六淫”致疫的假说。“戾气”亦名“疫气”或“疠气”,因此气之来,无论老少强弱,触之即病,故时疫具有强烈的传染性,这一点上可说与王氏所见相同。
时病亦称时令病,见于晚清·雷丰的《时病论》。“时病者,乃感四时六气为病之证也,非时疫之时也。”正由于《时病论》专论时病,故“一切瘟疫概不载入”。但不排除寒疫、疫疟。原因是瘟疫为“天地之厉气”,寒疫、疫疟乃“反常之变气”。其所以名疫,不过因“众人之病相似”之故。所以,雷氏所论时病,应包括四时正气为病与非其时而有其气为病两大类,但以前者为主。且既有新感,也有伏气。
从王叔和关于时行病概念的提出，到雷丰对时病的专论,反映了祖国医学对外感病认识的不断深入和发展。现今人们所言时病，又称“时令病”，多尊雷丰之论，指一些季节性发生的疾病，如春季的春温、风温、温毒、伤风等；夏季的泄泻、痢疾、中暑、暑温、热病、疰夏等；秋季的疟疾、湿温、秋燥等；冬季的伤寒、冬温等。雷丰的《时病论》专论时病（指四时感受六气为病），以《素问·阴阳应象大论》中“冬伤于寒，春必病温；春伤于风，夏生飧泄；夏伤于暑，秋必痎疟；秋伤于湿，冬生咳嗽”的理论，分述春温、风温、温毒、伤风、泄泻、痢疾、中暑、疟疾、湿温、秋燥、咳嗽、伤寒、冬温等各种时令病的病因、病理、症状特点，以及辨证立法的依据，次列作者自拟诸法及选方。有较高的临床实效，近代医家颇多采用。附论中以运气推究病因也值得进一步探讨。
但是，由于医学的发展和生活水平的提高，自然界风、寒、暑、湿、燥、火六淫致病渐退其次，疠气致病也在很大程度上得到控制，现代致病因素已转向到环境污染、精神因素、不良生活方式三大致病因素。病因的变迁，导致疾病谱系产生改变，因此，我们有必要给“时病”赋予新的含义，即“时代病”，泛指由环境污染、精神因素、不灵生活方式导致的现代疾病。这也是时行病→时疫病→时代病的一个发展过程，所以说：“我们指的时病从狭义讲是时令病，从广义上是时代病，时代病也可以包括时令病。”
1.3临床，临床一词应该是约定俗成的说法，指一线接触病人的意思，临床医生的说法没有找到很确切的解释，再进一步理解，临床如果是指治病的话，那么所有的方剂都是治病的，为什么“经方”还例外呢？如果不例外，经方治病，仲景讲的何其好，还用我来狗尾续貂吗？时病是指时代病，所以说，今天的内容包括经方对时代病治疗的问题，是不是更合适一些？
耽误大家时间了，但这是思考问题的一种方法。
1.4再讲《伤寒论》，伤寒是一部、也是第一部将经学与经方有机结合的不朽巨著，注意经学与经方的结合，这是道与器的结合，是理论与实践的结合，所以也是划时代的，几乎也是空前绝后的。
朱丹溪曾说（《局方发挥》）：“仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。”又说：“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，《内经》是举，与经意合者，仲景书也。”讲得很明白吧！
仲景方 伤寒113方，缺禹余粮丸一方；
金匮262方，前22篇205方；
与伤寒重复20余方，共为340余方。
（具体没有清点，不能确切表述，望谅解。）
现在有人称经方、时方等概念，也和大家讲一下。我们说的成方（也就是传统方），包括古方、经方、时方；而现代方是指建国后的处方，称谓比较乱，请注意分辨。
下面讲仲景方在现代中医治疗疾病中的运用。这个运用也是多姿多彩的，我们常说的辨方证，多是指辨仲师的方，桂枝汤证、柴胡汤证等等，今天我们换个角度来看看，它在现代的应用。
2.1直接使用法
这就是辨方证。方以类从，证随方到，我们可以按证求方，而不必循经以求病，临证非常实用，徐灵胎·大椿先生的类方就不错，仲景方之所以是经方，就是因其规范性、科学性、标准性、实用性与可操作性，只要证对方意，真是效若桴鼓，这里单独要讲的一点就是“但见一症便是”的道理。伤寒论第101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是不必悉见；”其实，但见一证便是不必悉见，不仅是对柴胡证，而是对中医临床中所有的病症，因为同样的一个疾病，在不同的身上，表现出来的症状是不可能完全一样的，主症不仅“不必悉见”，也不可能悉见，这样就给医者的首诊，思辨带来了极大的空间，也带来了极大的不确定性，不可重复性，医者的水平，就立见真伪高下了，但我们是不是在猜这一个“症”呢？绝对不是！！仲景在伤寒16条中又有示下：“观其脉症，知犯何逆，随症治之”。这也是直接使用仲师方的眼目所在。举几个例子。
[例1] 男，72岁，1983年9月就诊。胆囊炎。
病人发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而不适，小便利，手脚凉，方用四逆汤。
制附子10g 干姜6g 炙甘草18g
病人服3剂药后诸症缓解，口服利胆片（自制药）巩固，半月后又见反复，仍用上方，6剂而愈。
条文：
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
[例2] 女，32岁，1986年5月就诊。胃炎。
胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，不能食寒凉，否则疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。现在回顾性诊断可能是萎缩性胃炎。方用小建中汤。
桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，用白芍不如赤芍，通脾络而已，加饴糖10块。病人服药20余天，随访数年，未再复发。
条文：
伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。
[例3] 男，45岁，干部。1988年7月就诊。慢性结肠炎。
腹泻不适，大便泻后则腹痛减轻，久治无效，全消化道钡餐透视示慢性结肠炎，查脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，腹泻与进食无明显相关性。方用乌梅丸。
乌梅10g 细辛3g 干姜10g 黄连10g
当归10g 附子6g 蜀椒3g 桂枝6g
人参10g 黄柏15g
条文：
蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
为什么选择了此方呢？关键是诸医诸方无效，而用此方一试而见效。
[例4] 男，小儿，7岁，1988年9月就诊。高热惊厥。
素有高热惊厥病史，此次因扁桃体炎发热而致惊厥，诊时已肌注过安痛定等药，患儿大汗淋漓，烦躁，口干舌燥，渴饮不止，倦怠。白虎加人参汤主之。
生石膏30g 肥知母10g 粉甘草6g 粳米15g
西洋参6g（另煎兑入）
条文：
1.服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。
2.若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
为什么用西洋参易人参呢？因现在人参多为人工培植的园参，其助阳助火之力尤甚，故不敢轻用，而老山参又不可多得，故见如此。
[例5] 男，50岁， 1997年5月就诊。干部。肠痈。
腹痛拒按，时有发热，常自汗出，小便正常。脉数，舌如常。B超示阑尾炎，查血WBC1.9*109/cm3。大黄牡丹皮汤主之。
大黄15g 牡丹皮10g 桃仁6g 瓜子15g
芒硝6g
条文：
肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒。其脉迟紧者，脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。《金匮要略》
[例6] 女，46岁，2011年4月就诊，银行职员。颈椎病。
颈椎病4年余，发作则头晕目眩，上肢麻木不适，三天前因天热吹空调后颈椎强直，自汗出，头痛恶风，颈椎症状加重，舌红，脉浮数。
桂枝加葛根汤主之
葛根30 桂枝15（去皮） 赤芍15 生姜15
甘草15 大枣15 麻黄9
条文
这个病例就是经典的时代病，现在此症明显增加，生活习惯改变便之然也。
2.2原方出入加减
在现代病临证中，我们也常将仲景方化裁而用，原因有二：一是原方不能尽表其意，二是病机虽似，但症多有出入，稍事加减后，总觉得对症对病治疗更放心一些。特别是对一些援药的使用，更能收到预期的效果。
[例1] 女，40岁，2000年3月就诊，荨麻疹。
大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加白藓皮、丹皮等。
桂枝6g 赤芍6g 甘草3g 生姜3片
大枣6g 白藓皮15g 丹皮6g
条文：
病人脏无他病，时发热，自汗出而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。
按：桂枝汤虽为解表剂，但前辈王子接等却说它是和剂，意思是能调和营卫，不但能解表，而且能和里。但桂枝汤虽好，治疗荨麻疹却不完全适合，故加白藓皮、丹皮。
[例2] 女，46岁，1984年6月就诊。颅内肿瘤。
多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，病人每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用高渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五苓散加减。
猪苓60~90g 茯苓15g 白术9g 桂枝3g
白茅根30g 泽泻15g 酒军10~15g
一周后停用所有降压药物，病人病情稳定，可以每天散步、进食、情绪很好，2个月后CT复查，肿瘤未见回缩，但颅内水肿情况好转，3个月后因情绪波动加重，而后死亡。
条文：
渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。《金匮要略》
按：桂枝在本方中固然有解表作用，但还有加强四苓利尿作用。可能与桂枝可亢进血行，有利于肾脏泌别有关。五苓散利上焦之水，合乎本证，但在重症颅高压之时，终显力量单薄，故加味使用，以求速效。
[例3]女，36岁，1996年10月就诊。白塞氏病。
口腔和外阴溃疡反复发作，面颈部反复出现毛囊炎，有时低热、头晕、疲乏、咽干。曾在北京协和医院诊断为白塞病。甘草泻心汤加减。
甘草6g 黄芩6g 党参9g 干姜3g
黄连1.5g 半夏9g 白英15g 大枣6枚
白花蛇舌草30g
另予苦参30g煎汤外洗阴部。
条文：
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声喝，甘草泻心汤主之。蚀于下部则咽干，苦参汤洗之。《金匮要略》
按：狐惑与白塞病症状类似，用甘草泻心汤恰如其分，但西医学认为，白塞病为弥漫性结缔组织病，属自身免疫性疾病，可适当运用白英、白花蛇舌草等援药，既可充分运用现代药理学成果，又可收到明显效果，何乐而不为！
[例4] 患儿女，9岁。癫痫失神发作。2004年4月就诊。
分娩时不顺利，曾用胎头吸引器，6岁时出现癫痫失神发作，有突然发生和突然终止的意识丧失，脑电图异常。后一直间断发作，常中断正在进行的活动，如吃饭、做作业等，服用丙戊酸钠不能完全控制。柴胡加龙骨牡蛎汤。
柴胡6g 黄芩3g 桂枝3g 生姜1片
党参3g 制半夏4.5g 矾茯苓9g 大枣3枚
大黄3g 龙骨15g 牡蛎15g 郁金10g
条文：
伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
按：徐大椿：“此方能治肝胆之惊痰，以之治癫痫，必效。”据体验，用之治悸（心悸、胸腹悸动）、惊（易惊、恐惧、精神不安）、癫（狂躁、精神异常）、痫（癫痫）等皆有效。现代用此方治疗癫痫的医者为数众多，据我体会，用于小儿癫痫效果较好。矾茯苓、郁金，古时即用于治疗癫痫，白金丸即是明证，加用之更可加强疗效。矾茯苓的泡制方法：茯苓500克，白矾50克，化水100ml，浸泡茯苓，等水吸干后，将茯苓晒干。
[例5]男，59岁，1997年12月就诊。中风后遗症。
患脑梗塞数年，经治好转，但左侧肢体拘挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。芍药甘草汤加味。
赤芍30g 甘草15g 豨莶草30g 木瓜15g
僵蚕10g 制附片6g 木防己10g 鸡血藤30g
并嘱将药渣再加水煮后泡洗患肢。
条文：
伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
按：芍药甘草汤用于肢体挛急、内脏痉挛等疾患，效果较好，但本病数年不愈，恐仅此未能获全效，故加味使用。
[例6]男，出生一个月，新生儿，胆汁郁滞型黄疸，请医无效，求服中药。方用茵陈蒿汤加减。2010年3月就诊。
茵陈3g 生栀子1.5g 大黄4g 白茅根6g
煮水，不拘时喂下。小儿服用后，小便赤黄，大使黄褐色，五天黄疸退净，中药既止。
条文：
阳明病236条：阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
2.3经方合用
经方合用，近代人多如此运用。可原方使用，也可稍事加减。古方不能尽治其病，经方叠用应该也是一种发明，放到一起，就有了桂枝柴胡各半汤的意思了。
[例1] 男，80岁耄耋老人，1989年2月就诊。积食。
鳏居老人，春节时邻人多予美食，饕餮之后，胸中烦闷，脘部按之钝痛，午后潮热，米水难进，舌红，苔粘而黄。大承气汤合小陷胸汤。
大黄9g 厚朴6g 枳实12g 元明粉3g
黄连3g 半夏9g 瓜蒌18g
1剂症减，2剂后改用山楂丸调理而愈。
条文：
1.阳明病，谵语有潮热，反不能食，胃中必燥屎五六枚也。若能食者，但鞕耳，宜大承气汤下之。
2.问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食，大承气汤主之。《金匮要略》
3.小陷胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
按：《医宗金鉴》：“诸积热结于里而成痞满燥实者，均以大承气汤下之也。满者，胸胁满急月 真 胀，故用厚朴以消气壅。痞者，心下痞塞鞕坚，故用枳实以破气结。燥者，肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚。实者，腹满大便不通，故用大黄攻积泄热。”
小陷胸汤所治殆介于痞与结胸之间。柯琴：“结胸有轻重，立方有大小，从心下至少腹，按之石鞕而痛不可近者为大结胸。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石鞕者，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧。小结胸是痰结于心下，故脉浮滑。”
[例2] 男，20岁，1992年9月就诊。肾病综合征。
颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑，脉沉。属阳虚水肿，阴水。猪苓汤合真武汤。
猪苓15g 茯苓15g 泽泻10g 阿胶15g（烊化）
滑石10g 制附子6g 白术9g 茯苓9g
赤芍9g 生姜3片
条文：
1.若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
3.太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
按：本方和五苓散均可利水、泌别津液，但前者主下焦，后者主上焦。用于本病似乎合意，但从条文可见，与本病病机不甚相合，故合真武汤，壮元阳以消阴翳。
[例3] 男，50岁，1990年3月就诊。冠心病。
胸闷憋气，时有胸痛，窒息感，伴大便干结、口臭。舌暗紫，有瘀斑，脉沉弦。瓜蒌薤白半夏汤合抵当丸。
瓜蒌15g 薤白10g 半夏10g 水蛭粉3g（分冲）
虻虫10g 桃仁15g 酒军6g（单包）
每剂加黄酒一杯煎服。
条文：
1.胸痹，不得卧，心痛彻背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。《金匮要略》
2.伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。
按：瓜蒌薤白半夏汤为治疗胸痹的经典方，虽然胸痹并不等于冠心病，但因有此方证，故也可运用，但本方所治并不能涵盖本病病机，其关键问题——瘀血无法解决，故配合抵当丸。抵当丸为治蓄血之方，蓄血即瘀血，中医瘀血学说的具体运用可能肇始于此。仲景用水蛭、虻虫共3方：大黄蟅虫丸、抵当丸、抵当汤，从方证来看，两药为治疗陈旧性瘀血之用，治疗冠心病恰合病机。
[例4] 男，57岁，1999年5月就诊，酒精性肝硬化伴肝细胞性黄疸。
酗酒多年，现B超示肝硬化，血生化示酶学增高。身目发黄，头重身困，嗜卧乏力，胸脘痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌质暗，有瘀斑，舌苔厚腻，脉濡缓。茵陈五苓散合大黄蟅虫丸主之。
茵陈30g 猪苓60g 茯苓15g 白术9g
白茅根30g 泽泻15g 白蔻9g 炒麦芽15g
并嘱同时服大黄蟅虫丸成药。
条文：
1.黄疸病，茵陈五苓散主之。
2.五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蟅虫丸主之。
按：茵陈五苓散用治阴黄，但对于疾病之本——肝硬化，恐无力回天，故配合大黄蟅虫丸，以期延缓病情进展。
[例5] 女，30岁，2011年5月就诊，月经量少，痛经。
患者，体形较廋，因2年前生育后，月经逾期而致。后服中药稍稍改善，仍量少，痛经，痛疼日见加重，舌红有瘀斑，整舌体有紫气，双脉弦细，抵当汤加红花黄酒方。
水蛭粉3g 蟅虫9g 桃仁15g 酒大黄9g 红花9g 黄酒150ml
条文：
妇人62种痛风及腹中血气刺痛，红兰花酒主之。
张珍玉老师问：“伤寒论，为什么不用红花”。
2.4经方与它方合用
[例1] 女，60岁，2004年8月就诊。失眠症。
患失眠症多年，常辗转反侧，难以入眠或眠后易醒，甚则彻夜难眠，伴有头昏、心烦，躁扰不宁，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。酸枣汤合朱砂安神丸。
酸枣仁30g 川芎6g 知母6g 甘草6g
茯神15g 黄连3g 生地10g 朱砂1.5g(分冲)
当归10g
条文：
虚烦，虚劳不得眠，酸枣汤主之。《金匮要略》
按：酸枣汤养血清热除烦，为治疗虚烦失眠之良方，但用于本心火炽盛之症不能去之，力量稍嫌不足，故合用朱砂安神丸，朱砂安神丸是李杲的方子，现代有人提出朱砂含汞的问题，但水飞朱砂、不加热的应该不含汞，很安全，可以运用。
[例2] 男，45岁，2001年9月就诊。胆结石、阻塞性黄疸。
胆石症病史多年，近数月出现黄疸，色泽鲜明，心中懊恼，恶心纳呆，小便赤黄、短少，大便秘结，胁肋胀痛拒按，舌红苔黄腻，脉滑数。茵陈蒿汤加姜春华利胆排石汤（金钱草、大黄、枳实、虎杖、郁金）
茵陈30g 栀子10g 酒军6g 金钱草30g
枳实10g 虎杖15g 郁金10g
条文：
1.伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
2.谷疸之为病，寒热不食，食即头眩，心胸不安，久久发黄，为谷疸，茵陈蒿汤主之。《金匮要略》
按：茵陈蒿汤临床用于治疗阳黄，茵陈逐湿郁之黄，栀子除胃家之热，大黄推壅塞之瘀，苦以泄热，热泄黄散。但仅用此方，本病之因胆系结石无法消除，故合姜春华利胆排石汤。
[例3] 男，26岁，1998年4月就诊，喘息性支气管炎。
患病多年，近日来因受凉诱发，求治时哮声漉漉，喘息不止，张口抬肩，痰多而稀，鼻流清涕，小便不利，舌淡胖，苔水滑，脉沉。小青龙汤加自拟方。
麻黄3g 桂枝6g 赤芍6g 鱼腥草30g
干姜3g 甘草6g 细辛3g 五味子6g
地龙10g 川贝6g 合欢皮30g 穿山龙15g
炙杷叶10g 葶苈子15g
条文：
咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。
按：小青龙汤用治外寒内饮证，可解表散寒，温肺化饮，用于本病人较为合适。但喘息性支气管炎往往有过敏因素存在，应本着“伏其所主，先其所因”的原则，抓住抗过敏和化痰的关键环节，使支气管痉挛得以缓解，粘膜分泌物得以清除，尽早顿挫病患，扭转病机，慎防他变。故加用自拟方。
[例4] 女，35岁，1992年5月就诊。萎缩性胃炎。
胃脘痞闷，纳呆，体瘦力弱，偶有泛吐清水，自觉心下坚硬如盘，舌淡苔水滑，脉沉。枳术汤合摩罗丹主之。不愿服用中药汤剂。
枳实15g 白术6g
2剂后自觉心下坚硬感消失，再服摩罗丹以善其后。
条文：
心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所作，枳术汤主之。
按：此不愿长期服用中药汤剂，且此方也不适宜久服，故仅予此方2剂，再予摩罗丹，其症渐消。
[例5] 女，52岁，2009年7月就诊，自述患更年期综合症2年左右，经常情绪不可控制，时时潮热汗出，四肢无力，病人体态肥胖，查出有高脂血症6年余，双脉儒弱，舌胖子有齿痕，白苔。甘麦大枣汤加清浊饮（自拟方）
甘草9g 大枣9g 小麦30g 荷叶15g 泽泻15g
云茯神15g 首乌15g 草决明30g
条文：
妇人燥，喜怒伤喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸。甘麦大枣汤主之。
（五）经方、时病、援药
援药的理论：在君臣佐使的基础上，我又提出了援药理论，援药不同于佐使，而是援助之援，援药是总结近年对中药的药性药理研究，有明确靶向效应的中药（或称天然药物），在中医辩证用药的基础上提高临床疗效的药物。我们知道，至真要大论说：“主病之谓君,佐君之谓臣,应臣之谓使”，加一条“助力是为援”。
[例1] 男，61岁，2014年3月就诊，中风三个月脑血栓形成，病人体态较胖，血压常年偏低血脂稍高。Bp：110/90hg舌淡胖白苔，有齿痕，双脉沉懦，黄花桂枝五物汤加援药。
地龙15g 黄芪45g 桂枝9g 赤芍30g
生姜9g 大枣9g 三七粉1.5g（冲服）
条文：
血痹阴阳俱微,寸口关上微,尺中小紧,外证身体不仁,如风痹状,黄芪桂枝五物汤主之.
地龙 扩张血管
三七粉 活血抗凝。
[例2] 男，43岁，2012年10月就诊，高脂血症3年，高血压肥胖，活动气喘，胸前区憋闷不适，诊为冠心病，高血压，高脂血症，Bp：170/100hg。双脉弦数，舌淡胖白苔。
处方：
瓜蒌薤白半夏汤加丹参、地龙、红景天
瓜蒌30g 薤白12g 半夏6g 丹参30g
地龙15g 红景天15g 草决明30g
条文：
胸痹不得卧，心痛微背者，瓜蒌薤白半夏汤主之。
丹参活血通痹，景天改善心脏缺氧状态，地龙扩张血管，草决明降压。
总之，正如《新唐书张巡传》云：“止使兵识将意，将识士情，上下相习，人自为战。”这就是用药如用兵，不知兵之特性，是彪悍凌厉还是谨守善攻。不知兵之秉性特征，将军一定不会打胜仗的。张锡纯语：“泽泻补五脏，山药大补中气。”李可老师用附子。民国初年名医陆永安，陆大黄芪，都是惯用其兵将而屡战屡胜。兵识将意，将知兵情，得心应手矣。
葛根治疗糖尿病必须量大。南方葛粉当饭吃，北方也认为葛根耗竭胃液，这就不对头了。喻嘉言：大病须用大药。陆仲安老先生就用大量黄芪治了胡适的肾炎。
（六）经方与西药
经方与西药合用是不可避免的事情，也是中西医结合治疗疾病的思路之一，现在的病房中，病人几乎都是中西药并用，中西合用已成现实，但中西并用也应该讲究路数，不能乱用。
比如，桂枝汤本为调和营卫之剂，用于外感表证需要发汗退热者，可加阿司匹林。为什么呢？因为桂枝汤本不以发汗为主要功效，而是调和营卫而已，而上感之“其在表者”，汗而发之，阿司匹林退热又往往伴有汗出，所以中西合用，阿司匹林来解表发汗，合上桂枝汤的调和营卫，岂不是珠联璧合？
再如，酸枣汤本治虚烦不得眠，取其养血安神、清热除烦之功，可加扩张血管的西药治冠心病，也可配合抗心律失常药治疗心律失常；还可单用酸枣仁30g，猪心一具，水炖烂，晚临卧时去枣仁，连汤服下，治疗心脏神经官能症。为什么呢？因为炒枣仁的确是养心之要药，我们为什么不在养心上下点功夫呢？利水为消炎，增加小便的滤过量应该是不错的。
栝蒌瞿麦丸加氟哌酸治疗重症泌尿系感染，取其速效。
但需要注意的是，不能乱加西药，否则会有副作用。例如含有人参的方剂不适合与抗抑郁药合用，否则会引起头痛；银杏、当归、丹参、大蒜与华法林合用有出血倾向；噻嗪类药物与利湿药合用会引起高血压；槟榔与奋乃静、氟哌啶醇合用可引起锥体外系症状；番泻叶不能与二甲双胍等合用，否则会有病人出现尿少。
总之，仲景方的使用，从其问世以来就从没有间断过，几乎所有的医者都积极从伤寒、金匮中汲取自己临证的灵感与技巧。特别是用仲景方治疗时代病更具有极大的实践与研究空间与领域。记得二十余年前，在烟台海阳县有个王老医生，用伤寒方治病，简直是不敢相信，他的方子一般只开一剂，而剂量全与伤寒方用量一样，从不折算，小青龙汤细辛3两，就是90克。炙甘草汤：
甘草120g 生地黄500g 桂枝30g 麦门冬250g
阿胶60g 麻仁250g 生姜90g 大枣30枚
人参60g
但这不是我们轻易可以学习到的问题，请大家也不要盲目效法，只是说仲景方还有许多未被我们认识的问题，有待我们去了解、去发復、去光大。
今天的讨论，主要是通过一些典型的病例来看伤寒方的使用规律与特点，同时推介一些自己的“私货”、一些新的观点与看法，尽管是来之于临床，但仍不很成熟，需大家的商榷与批评，中医基础理论的发展与成果应该有三个标准：一是一定是源于临床医生的凝练与总结。二是一定有相对应的中医医学属性与特色。三是一定有临床疗效，并且可以重复。
不当之处，请批评指正。