庄慧魁  山东中医药大学第二附属医院

患者于东海，男，72岁。

主诉：头晕、言语不清、行走不稳”2个月。

现病史：患者于2月前因“头晕、言语不清1天，加重伴有双下肢活动不灵2小时”入我院神经内科住院治疗。患者入院1天前早晨9时许突发头晕、头昏沉，非旋转性，无耳鸣耳聋，无恶心呕吐，伴有语言含糊不清，约1小时症状逐渐缓解，未在意。中午时症状再度加重，并且出现双下肢无力，行走不稳，欲摔倒，门诊收入病房后行颅脑CT检查排除脑出血，后行颅脑MRI检查提示新发脑干梗死。住院后给予抗制血小板聚集，改善循环、营养神经及控制血压治疗，病情平稳、症状好转后出院。现症见：头晕、行走不稳、言语蹇涩，偶有腹胀，进食睡眠可，无胸闷憋气等不适，二便正常，舌体胖大，舌质紫暗，苔白腻，脉弦紧。

既往史：既往高血压、高血糖病史3年。否认冠心病病史。

体格检查：BP：138/86mmHg，额纹对称，伸舌居中，无舌肌萎缩及震颤，左侧肢体肌力4级，左侧肢活动不利、跟膝胫试验笨拙、左侧巴氏征（+)。

实验室检查：

    血常规、大便常规、电解质、甲状腺功能均在正常范围。

    葡萄糖12.89mmol/L；糖化血红蛋白9.4%；糖化白蛋白20.7%；高密度脂蛋白胆固醇0.79mmol/L；脂蛋白(a)449.8mg/L；超敏C反应蛋白4.98mg/L；尿酮体(+)；尿蛋白++；尿潜血（+）

中医诊断：中风（浊毒内蕴，瘀阻脉络）

西医诊断：脑干梗死

病因病机分析：患者老年男性，主因“头晕、言语不利、行走不稳”就诊，既往有高血压、糖尿病病史。糖尿病中医俗称消渴，其病因为阴虚燥热、浊毒内生，患者头晕为浊邪上蒙清窍，脑窍失养所致，言语不清为瘀阻舌窍，左侧肢体活动不灵为脑神失用所致，舌质紫暗，苔白腻，此为浊邪内蕴、痰瘀阻络。浊邪日久不除，内蕴化毒可致浊毒生风，出现半身不遂，依据《脑血辨证》血浊证治，拟息风化浊，补肾活血通络为法。方用天蝎散、化浊行血汤加减。

处方：天麻1包    全蝎1包    决明子1包   丹皮1包   

茯苓1包    泽泻1包    路路通1包   葛根1包 

虎杖1包    荷叶1包    焦山楂1包   水蛭1包

陈皮1包    酒军1包    甘草1包
                                 7剂，免煎颗粒，

温开水冲服，日一剂，早晚两次

患者服药后右侧面部麻木减轻，左下肢活动较前灵活，行走较前平稳，头晕也明显好转。小便正常，轻微腹泻，舌质紫暗，苔黄厚腻，脉沉弦。依据舌象，考虑患者仍湿浊较盛且有化热之趋势，上方合葛根芩连汤加减：

处方：天麻 1包     全蝎 1包     决明子 1包   丹皮 1包

茯苓 1包     泽泻 1包     路路通 1包   葛根 1包 

虎杖 1包     荷叶 1包     焦山楂 1包    水蛭 1包

陈皮 1包     酒军 1包     黄连 1包     黄芩 1包

甘草 1包

                                  14剂，免煎颗粒，

温开水冲服，日一剂，早晚两次

上方服完，言语清晰流利，双下肢活动自如，上方做成膏剂并长期应用，反复多次巡诊，未出现任何不适，且病情逐渐好转。

    体会：本方以天麻、全蝎为君药，息风通络；配伍丹皮、茯苓、泽泻，为六味地黄汤“三泻”，健脾利湿，清火泄浊，养阴生精；葛根补益肝肾，升清泄浊，通经逐瘀；荷叶苦、涩性平，清利血浊；焦山楂酸甘微温，入血分而活血散瘀消肿；虎杖苦寒，入肝胆经，功能活血定痛，清热利湿解毒。菟丝子、牛膝温脾健运，补益肝肾；鸡血藤养血活血通络，党参健脾益肺，养血生津；熟附子、黄芪补气升阳，温经通络，温煦元阳，推动气血运行，黄芩、黄连清热燥湿化浊解毒。诸药配伍，共凑化浊息风、健脾温肾、活血通络之功。