化浊行血法治疗中风病一例

    周某，男，55岁

    主诉：左侧肢体活动不灵6小时余 （2018.12.17 19:17入院）

    现病史：2018.12.17日13：00左右患者自觉左侧肢体活动不灵，左手持物不稳，尚能自行站立及行走，未予重视及治疗；于19点左右感左上肢抬举费力，站立左侧倾倒，行走需人搀扶，遂急来我院就诊，以“急性脑血管病”收住院。

    既往史：脑梗死病史3年，自2014年起脑梗死2次，最近一次脑梗死为2016.12.30，未遗留明显后遗症，生活完全自理。高血压病20余年，血压最高达200/100mmHg,平素口服洛丁新；糖尿病10余年，格华止、拜糖平、诺和锐、来得时。

    个人史：长期居住本地，无疫区接触史。吸烟30余年，约20支/日，少量饮酒。

    中医望、闻、切诊：神志清、精神差、言清语利、气息匀称、舌质暗红有瘀斑、苔黄腻、脉涩。

   查体：T36.2℃   P84次/分    R18次/分    Bp166/108mmHg 

   神志清，精神可，查体合作，语言尚清晰流利，无进食水呛咳，额纹对称，双侧眼裂等大，瞳孔对光反射灵敏，眼震（-）。双侧听力正常，左侧鼻唇沟变浅，左口角低垂，伸舌左偏，颈部无抵抗。左肢肌张力低，右肢肌张力正常，左上肢肌力2级，左下肢近端肌力3级，右肢肌力5级。左侧肢体深浅感觉减退，右侧肢体深浅感觉正常。左侧共济运动不能配合。脑膜刺激征（-）。四肢腱反射（++），左侧巴氏征（+）。NIHSS评分：10分；MRS评分：4分。

   辅助检查：

    颅脑CT（2018.12.17）：符合双侧多发脑梗死、软化灶、脑脱髓鞘CT表现。

    颅脑磁共振（2018.12.18）示：符合双侧多发脑梗死、缺血灶、软化灶、脑脱髓鞘MRI表现，部分病灶DWI高信号；右颈内动脉颅内段、大脑前动脉、中动脉大部分信号缺失。

    颈部血管彩超（2018.12.18）示：双侧颈总动脉及颈内外动脉起始段、双侧椎动脉粥样硬化并斑块形成；右侧颈内动脉起始段局部硬化性狭窄（69.7%）。

    心脏彩超（2018.12.18）示：左室向心性肥厚，左室充盈异常。

心电图：正常。

实验室检查:（2018-12-18）

    总胆固醇:6.27mmol/L

    高密度脂蛋白胆固醇:1.05mmol/L

    低密度脂蛋白胆固醇:4.13mmol/L

    葡萄糖:6.74mmol/L

    糖化血红蛋白：6.1%

    CRP:13.3mg/L

    凝血酶系列：FBG(纤维蛋白原浓度)4.5g/L。

    血常规、甲状腺功能、肝肾功、生化等项目均未见异常

 

中医诊断：中风 中经络（血浊瘀阻）

西医诊断：1. 脑梗死  TOAST分型、CISS分型：大动脉粥样硬化

          2. 高血压病3级（极高危）

          3. 2型糖尿病

    1.基础治疗

    参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2018》进行基础治疗，给予抗血小板聚集、改善循环、清除氧自由基及稳压、调脂、降糖等对症治疗；

    2.中药治疗

    以清化血浊为法，给予院内制剂化浊和血颗粒【批号Z2014005】口服（组成：荷叶10g、焦山楂15g、决明子30g、路路通20g、虎杖20g、何首乌15g，每袋12g，每次口服1袋，每天3次）

    3.并发症处理

    4.早期康复

    5.早期二级预防

    出院情况

    患者经治疗14天（2019.1.1）出院

    查体：左侧中枢性面舌瘫，左肢肌张力低，右肢肌张力正常，左上肢肌力3级，左下肢肌力4级，右肢肌力5级。左侧肢体深浅感觉减退，右侧肢体深浅感觉正常。左手指鼻不能，左下肢跟-膝-胫欠稳准。左侧巴氏征（+）。

NIHSS评分：8分；MRS评分：3分

    1.大动脉粥样硬化型脑梗死属于中医学“中风病”范畴，历代医家认为中风病的病因病机多与风、火、痰、瘀、气、血、毒等因素密切相关。

    2.王新陆教授博取历代家之长、结合中医学发展规律及自己的临床经验提出血浊理论，认为血浊是既是中风病的病理生理基础、也是中风病的高危状态，并进一步提出浊和血瘀痰湿胶着随风横窜经络而中风的“浊伤脑络”机制，提出清化血浊为护脑降险的大法，创制了系列方剂。

    3.其中化浊行血汤为基本方，化浊和血颗粒就是在此基础上研制的制剂。化浊行血汤由荷叶、焦山楂、决明子、路路通、虎杖、何首乌组成。方中荷叶味苦、涩、平，入脾、胃经，能升阳利湿，清阳得升则浊阴自降，湿邪得利则血浊可清；焦山楂味酸、甘，微温，入脾、胃、肝经，能入血分而活血散瘀消积，用于血浊兼瘀者；决明子味甘、苦，微寒，入肝、肾、大肠经，能清肝明目降脂，通便祛浊；上三药药性平和，能化血浊、活血瘀，用为君药。路路通味苦，性平，功能通络利水除湿，通行十二经穴，用为臣药。虎杖味苦，性寒，入肝、胆经，能活血定痛，清热利湿解毒；何首乌干、苦、涩，功能补血益髓，滋补肝肾，使化浊行血之中而有补血之能，生用更能通便祛浊消脂，与虎杖同为佐助之药。全方标本兼顾，攻补兼施，诸药相伍，共收清化血浊之效。

    4.研究显示，化浊和血颗粒可降低患者血低密度脂蛋白胆固醇、纤维蛋白原及超敏C反应蛋白；化浊和血颗粒可减低大动脉粥样硬化型缺血性脑卒中患者的神经功能缺损，促进神经功能恢复。

    5.化浊和血颗粒治疗机制可能主要从治疗血管病变及改善血液流变学两方面起作用，治疗血管病变主要是降低CRP抗炎、降低低密度脂蛋白胆固醇降脂，即改善血管内皮细胞，消除脑血管病发生的始动环节，还可促进侧枝血管的生长；改善血液病变主要是降低血脂及纤维蛋白原浓度，防止动脉粥样硬化及血栓的形成。