心病从脾胃论治
2015.06.12 《素问·六节藏象论篇》云：“五味入口，藏于肠胃，味有所藏，以养五气，气和而生，津液相成，神乃自生”，说明脾胃是心血神气的源泉。脾胃属土，心属火，为火土相生的关系，心主血藏神，而脾胃为气血生化之源，古人云：“食气入胃，脾经化汁；上奉心火，心火得之，变化而赤，是谓之血。”故脾胃旺盛，化源充足，心血才可随之充盈。《杂病源流犀烛·脾病源流》亦云：“脾也者，心君储精待用之府也。”明确表明脾胃对心的重要性。[28]
心主血脉，脾主生血统血，脾气旺盛则营血充足；血行于脉中，赖脾气之统摄，才能正常运行，《血证论·脏腑病机论》说：“血之运行上下，全赖于脾。”心主神志，神聪志明，全赖血之所养，故《灵枢·本神》篇说：“心藏血，脉舍神。”如心气血不足，不能濡养于神，出现不寐、怔忡、多梦、健忘等一系列神志失宁的症状。若单纯以心病治心之法，往往难获良效，以脾论治，则气血速生，神志自宁，不治其心，心病自愈。
胸痹最早由汉代张仲景在《金匮要略》中正式提出，病因病机为阳微阴弦，即上焦阳气不足，下焦阴寒气盛，乃本虚标实之证。治疗则根据不同的证候采取温通散寒，宣痹化湿之法制定了瓜蒌薤白白酒汤等9个方剂，其中“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。”论述可谓开辟了从脾胃论治胸痹之先河。胸痹虽病位在心，但整个病变过程与脾胃有密切关系。《灵枢·经脉篇》说：“脾足太阴之脉，其支者，复从胃别，上膈，注心中”；《素问·平人气象论》说：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣，脉之宗气也”的描述。
隗老根据多年临床经验将胸痹分为心脾两虚、湿热内阻、痰浊内阻、中气不足、气阴亏虚、肝气郁结、肝脾不和、胆胃不和、痰瘀互结9大证型，在治疗上分别采用不同的治疗方法，但始终不忘从调理脾胃入手。现将隗老从脾胃论治胸痹的学术特点总结如下：
隗老认为，脾胃居中焦，脾气主升，胃气主降，为人体气机升降之枢纽。升降有序，气机通畅，人即安康。若中焦脾胃有病，升降失司，气机不畅，则阻碍胸中肺气的宣发与肃降，进而影响到心，即可诱发或加重胸痹。故隗老在调理脾胃时，尤重调其升降，常升清降浊之法并用。且常意欲升清则稍加降浊之品，希其降浊而少佐升清之味，从而使升降相因，出入相济。
脾主运化，一则脾气散精，能“灌溉四旁”；二则“脾主为胃行其津液者也”。因此，若是脾气虚弱或脾阳不足，运化功能失常，则会导致津液输布障碍而聚湿生痰。痰湿为阴邪，其性重浊粘滞，极易阻遏气机，损伤脾阳，害人最广。化湿法，隗老首推叶天士《临证指南医案·卷五·湿》“……若湿阻上焦者，用开提肺气，佐淡渗通膀肤，是启上闸，开支河，导水热下行之理也。若脾阳不运，湿滞中焦者，用术朴姜半之属以温运之，以苓泽腹皮滑石等渗泄之……其用药总以寒治湿热，以苦辛温治寒湿，概以淡渗佐之，或加风药，苦酸腻浊，在所不用”，论述精当，符合临床实际。隗老同时指出临证中，还应辨明湿与热孰多孰少、抑或相等，始能立法处方遣药，提高疗效。
胃主受纳，脾主运化，脾升胃降，纳运相得，才能将饮食化生为水谷精气。饮食入胃，经过胃之受纳和腐熟，靠脾的磨谷消食作用，将水谷化生为水谷精微，并靠脾之转输和散精作用，把水谷精微上输于肺，再由肺注入心脉，通过经脉布散到全身，以营养五脏六腑，维持正常的生命活动。《明医杂著》：“胃司受纳，脾司运化，一纳一运，化生精气，津液上升，糟粕下降，斯无病也”。所以《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》说：“婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食，则肠胃涸绝而死。经云：安谷则昌，绝谷则亡。……胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气。谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生，而人资之以为生也。故曰后天之本在脾”。
在用药时，注意润燥，叶氏云：“脾喜刚燥，胃喜柔润。”隗老在调理脾胃润燥方面，取李东垣、叶天士两家之长，既注重温燥升运，又顾及甘凉濡润，使二者应用相得益彰，且制方严谨稳妥，用药轻灵活泼，常选性味平和之品，做到滋而不腻、补而不滞、理气而不破气。隗老常说：“用药之道，贵在切病。”并指出“脾胃虚者，药多量大则不易吸收；小剂轻灵活泼，使脾胃有生发之机，往往奏效”。
神是人体生命活动的总称。《内经》中认为神的产生是由“五脏化五气，以生喜怒忧悲恐”，可见神的产生与五脏的生理活动密切相关。神志活动虽由心所主，但实是各脏腑组织相互协调、共同作用的结果，每一脏都参与了神志活动。脾胃是人体神志活动的整体系统结构中不可或缺的一部分，脾“在志为思”，“思发于脾而成于心”，脾为“谏议之官”。《素问·八正神明论》中云：“血气者，人之神”，可见神的物质基础是气血。脾胃位居中央，贯通上下，泽溉四旁，是生命活动的“枢轴”，五脏气机协调通畅，升降出入正常，人体则健康。反之，则出现病症。脾胃功能健全是心肾交通的重要条件，脾气健运，方能使心肾相交，以维持正常的神志活动。“胃不和则卧不安”正是最典型的代表，可见只有脾胃功能正常，气机升降有序，才能保持脏腑活动正常，神志活动处于平衡状态。隗老多用归脾汤或养心汤合酸枣仁汤等化裁，常用药物有：党参、黄芪、茯苓、茯神、白术、当归、白芍、柏子仁、炒枣仁、五味子、沙参、麦冬、远志、石菖蒲、法半夏等。其用药特点是健脾胃而不壅滞，补心血而不滋腻，用药量少而药性平和，通过健运脾胃、调养气血而达到宁心安神的目的。
脾胃为后天之本，在五行属土，为万物之母，二者纳运相助，不仅能使水谷转化为气、血、精、津液等营养物质，还能把这些物质输布到全身的各个器官，内养五脏六腑，外润四肢百骸。故《灵枢·五味》云：“胃者，五脏六腑之海，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃。”五脏中任何一脏的功能的正常发挥，都要以气、血、精、津液的充足作为物质基础。有了这些物质基础，五脏的生理功能才能正常发挥。