脾胃属土，主司消化吸收，化生气血，为“后天之本”；肾脏属水，内寄元阳元阴，为“先天之本”，二者为先天与后天的关系。先天可济后天，即肾中元阳可助脾阳，使中焦温蕴而健运不息，前人称之为“命火生脾土”，唐容川说:“脾……不得命门之火以生土，则土寒而不化，食少虚赢，土虚而不运，不能升达津液，以奉心化血，溉灌诸经”。

1.病因病机

原发性肾病综合征是原发于肾小球疾病并除外继发于全身性疾病引起的肾小球疾病，在NS中约75%是由原发性肾小球疾病引起，临床以大量蛋白尿〉3.5g/d，低蛋白血症（血浆白蛋白在30g/L以下），水肿和高脂血症为一组临床表现的疾病。其相当于中医“腰痛”“水肿”“虚劳”，故临床从“虚劳”“水肿”辨证论治常获良效，隗老认为本病发生虽与饮食、劳倦、外感、药物运用不当等有关，但始终存在着脾气亏虚，肾失藏精，以及肾阳不足。因正虚至邪实为主要病机。

1.1脾肾亏虚为发病之本

脾主运化，主司食物的消化和吸收并转输其精微，其精微部分，分别化为精、气、血、津液，内养五脏六腑，外养四肢百骸，皮毛筋肉。即《素问·玉机真藏论》所谓“脾为孤脏，中央土以灌四傍”。若脾气亏虚，运化功能不及，水谷精微，不循常道而造成水谷精微的丢失，不能濡养机体，患者就会出现乏力倦怠，少气懒言，身体消瘦等症侯，若脾气运化水液的功能失常，必会导致水液在体内停聚而产生水湿痰饮等病理产物，进而引起水肿。正如《素问·至真要大论》：“诸湿肿满，皆属于脾”。

肾主水。《素问·逆调论》：“肾者水藏，主津液。”若机体肾气亏虚，对各脏腑之气的资助和促进作用下降，进而调节水液功能下降而出现水肿。肾藏精，《素问·六节藏象论》：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也。”肾藏精，一为禀赋父母的先天之精，次为贮藏脾气运化，转输而来的后天之精。如果藏精功能失常，就会出现先后天精气的共同丢失，进而出现精气的亏乏。因此，也会出现乏力，身体消瘦，容易感冒等症，同时也会导致蛋白尿的发生。

脾肾为先后天之本，相互维系，脾的运化水谷降低，无法产生充足的水谷精微，充养先天，而导致肾气亏虚；相反，肾为先天之本，其精气得不到充养，先天之气逐渐消耗，人体的正气会日趋降低，最后会产生脾肾具亏，而导致死亡。脾肾亏虚为发病之本，只有脾肾共健，先后天充足，机体才会产生正常的生理功能。

1.2淤血痰浊阻滞是发病之标　由于外邪侵袭，或者饮食不节，或药物运用不当，而导致机体遭受侵，会出现风热证候的表现，或者热毒炽盛的表现，以及脏腑功能失调，气化不利，水液代谢障碍，而出现痰浊阻滞的表现。“久病致瘀”，患者久治不愈，就会产生脾肾气虚甚至阳虚的症候，气虚则运血无力，阳虚则脉道失于温通而滞涩，血液运行不畅，即产生淤血的表现。久病入络而至瘀，多数病人都会出现此种症候。因此，隗老认为，久病痰浊阻滞，淤血阻络，是肾病综合症的发病之标。

2.方药分析

自拟益气活血汤主要是在四君子汤的基础上，衍化而得到的。方源自四君子汤，但又不拘泥于四君子汤，方子的主要组成：党参15~30g，黄芪30~90g，生白术12~18g，茯苓12~18g，生白芍12~15g，芡实9~15g，薏苡仁12~18g，五倍子3~6g，以及肉桂3~6g，蜈蚣1条。方中的党参和黄芪的用量较大，黄芪用量多数为六十克，其《本草汇言》语黄芪“补肺健脾”，《本草从新》党参“补益中气，和脾胃”。因此，参、芪合用体现了益气健脾的作用。《本草通玄》谓白术“补脾胃之药，胜湿，除痰饮，消肿满，治湿痹”。《世补斋医书》“茯苓一味，……可以行水，又可以行湿”。故白术配茯苓既可助参芪的益气健脾的作用，又可渗湿利水，此二药一举两得。《神农本草经》“白补赤散，白收赤散”，此用白芍不用赤芍，即体现白芍的补益和收敛作用。五倍子配生白芍，具有收敛水谷精微之用；再配上甘味的参芪，甘苦合化阴气，酸酐化阴的理念，上几味药体现了隗老师用药之精妙和严谨。

3.病案举例

韩某某，男，35岁。主诉：双下肢间歇性水肿1年余。现病史：患者于3年前出现乏力，颜面浮肿起病，于当地医院以急性肾小球肾炎治疗，给予抗生素，利尿剂等药治疗。症状有好转，但未坚持治疗，后又从事重体力劳动，病情反复发作。自去年开始双下肢水肿，于当地医院检查，查尿常规：出现蛋白尿+++，24h尿蛋白定量5.82g肾功能尿素氮肾功能:尿素氮18.2mmol/L，肌酐318.5umol/L，诊断为肾病综合症。遂前来就诊，现症见：疲乏无力面色晦暗伴满月脸，并伴双下肢凹陷性水肿，口淡不渴，纳可，眠一般，小便量偏少，大便有时偏干。舌质胖大，有齿痕，色紫暗，舌苔厚腻。脉沉。隗老处以：黄芪60g、白术15g、丹参30g、茯苓20g、五倍子10g、山药30g、芡实30g、薏苡仁20g、党参60g、生山楂9g、生白芍15g、肉桂3g，以此方加减治疗一个月，患者乏力症状明显改善，于2012年8月20号复查尿常规尿蛋白（+），24h尿蛋白定量2.8g，肾功能、尿素氮、血肌酐均好转。遂将此方加减制作成水丸，继续服用，维持治疗，2月后复查各项指标均正常，随访半年未再复发。