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隗继武教授从脾胃论治久咳的临床经验

2015.06.12
来源部门: 作者: 系统

 
    脾肺同属太阴,主行于人身胸腹,两经密切相连,经气相通,气血相贯。脾肺关系紧密,功能上相互为用,肺主气司呼吸,脾主运化水谷,二者在气的生成特别是在宗气的生成过程中相互协调,缺一不可。气依靠肺从外界吸入的清气和脾胃化生的水谷精微相合而成。《灵枢·口问》:“人之谷气入胃,胃气上注于肺。”因此脾肺在气的生成过程中相因互助。
    肺主气,脾为生气之源。因此肺气的盛衰在一定的程度上取决于脾之强弱,脾气旺盛,则肺气充足。在病变情况下尤为明显,如肺气虚弱直接补肺时,不能取得效果,如采用培母以养子的方法治疗,则疗效显著。同时,脾气虚弱亦可导致肺气不足,出现神疲体倦,气短少言等;若脾运失健,水湿不行,聚而为痰,影响肺之肃降,可出现咳嗽气喘,痰白粘腻等证,故有“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”之说。
咳嗽为临床上常见病证,多因外感或内伤导致肺气失于宣发、肃降,迫使肺气上逆而引起咳嗽。隗老善于从脾论治久咳。五脏中脾属土,肺属金,脾为肺之母,肺为脾之子。《灵枢·经脉篇》云:“肺手太阴之脉,起于中焦,下络大肠。”表明肺之经气源于母脏脾。手太阴肺经,足太阴脾经,肺脾两经同属“太阴”,有“同气相求,同声相应”之意。在生理功能上,相互协调和影响,肺主气司呼吸,脾主运化,为后天之本,气血生化之源,由肺呼吸的氧气和由脾胃化生的水谷精气营养相结合产生宗气,由肺脾合作共同完成代谢输布。
《难经》:“虚则补其母,实则泻其子”。《医碥》所云:“饮食入胃,脾为运行其精英之气,虽曰周布诸脏,实先上输于肺,肺先受其益,是为脾土生肺金,肺受脾之益,则气愈旺,化水下降,泽及百体”。[32]脾为土,肺属金,按五行相生规律,土生金,因而,脾为肺之母,肺为脾之子,所以隗老认为,当出现肺系疾病的时候,一定要考虑到从脾胃进行论治。
隗老常以六君子汤为基础方:党参15g,白术10g,茯苓10g,甘草3g,陈皮10g,法半夏9g。加减法如下:痰黄粘稠,咯出不爽,加黄芩15g、浙贝母10g、瓜蒌15g以清化热痰;痰清稀多泡沫,畏寒怕冷,加桂枝9g、干姜6g、细辛2g以温化寒痰;汗出恶风,反复感冒,加防风9g、黄芪18g以益气固表;动则作喘,胸憋气短,加蛤蚧9g,山萸肉15g,五味子12g以补肾纳喘;痰少或挟有血丝,舌红少苔,加麦冬15g、沙参12g以滋阴润肺;纳呆食少,大便稀溏,加厚朴9g、乌药9g、鸡内金6g以健脾开胃;唇紫、舌质暗红或有瘀斑,加葛根18g,莪术9g、丹参12g以活血化瘀。
隗老临床中反复强调“五脏六腑皆令人咳,非独肺也”。临证时遇胃食管反流病出现胃肠外症状咳嗽,即按“胃咳”治疗,健脾疏肝和胃降逆,即可有效控制咳嗽。
 

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