典型医案

您现在的位置: 首页 齐元富教授 典型医案 详细

齐元富运用补中益气汤辨治肝癌验案 1 则

2022.03.14
来源部门: 作者: 系统
齐元富教授,学验俱丰,医德高尚,临证屡起沉 疴,每获良效,擅长治疗疑难杂症,临床上使用汤剂 为主,对多种肿瘤的治疗有着独到的见解,笔者有幸侍诊于侧,现将齐老运用补中益气汤辨治肝癌典 型验案 1 则剖析如下,以飨同道。
刘某,女,47 岁,2019年 7 月 25 日初诊。主诉: 肝癌 TACE 介入术后 3 个月。患者于 4 月 24 日行肝癌介入术,查 AFP: 17ng /mL,刻下症见: 右侧胁肋部疼痛,发热,全身乏力, 头晕,耳聋、耳鸣,入睡困难,眠浅易醒,小便调,大便稀溏, 每天2 ~ 3 次,舌淡胖、苔白,脉细。诊断: 肝癌介入后; 证属 癌毒弥漫、正气亏虚。处方: 党参 12g,炒白术 12g,黄芪 12g,当归 9g,炒枳壳 12g,醋香附 12g,陈皮 12g,丹参 9g,厚朴 9g, 炒苍术 9g,蒲公英 15g,茵陈 12g,焦栀子 12g,补骨脂 15g,薏苡仁 12g,木香 12g,焦山楂 18g,山药 24g,川楝子 15g,连翘 9g,延胡索 12g,炒莱菔子 18g,甘草 6g。54 剂,每天1 剂,水煎服,每天3 次。嘱服药期间起居有时,忌生冷、油腻、辛辣 之品,避风寒,畅情志。9 月 16 日二诊: 患者肝区疼痛稍有减轻,偶见不适,疼痛时牵涉前胸后背,发热症状不明显,眠 差,体力一般,纳可,小便调,大便质稀,每天2 ~ 3 次,舌质 红、苔薄白,脉细。病机为脾失健运、运化失司。齐老以前法为基础,上方黄芪改 45g,加升麻 9g、细辛 3g、红花 9g、青 皮 12g、生龙骨 30g、生牡蛎 30g、珍珠母 30g、百合 30g、远志 6g、炒谷芽 12g、炒麦芽 12g。60 剂,服药方法同前。11 月 17 日三诊: 服上方后体力较前明显好转,睡眠较前好转,肝 区胁肋部疼痛较前明显好转,大便质尚可,小便调,舌质红、 苔薄白,脉 细。初治 见 效,继 以 前 法 治 之,上 方 加 玫 瑰 花 12g,80 剂。2020 年 2 月 27 日四诊: 患者现病情稳定,右胁 下偶不适,疼痛隐隐,纳可,二便调,眠可,舌质红、苔薄白, 脉细。处方: 黄芪 18g,党参 15g,白术 15g,茯苓 18g,陈皮 12g,砂仁( 后下) 12g,醋莪术 12g,醋香附 15g,麸炒枳壳 15g, 醋鸡内金 9g,甘草 3g,蒲公英 24g,茵陈 12g,川楝子 15g,白 花蛇舌草 15g,半枝莲 15g,木香 12g,焦山楂 18g,浙贝 12g, 连翘 9g,夏枯草 15g,延胡索 12g,柴胡 12g,白芍 12g,厚朴 12g,薏苡仁 24g,玫瑰花 12g,当归 12g,丹参 12g。70 剂,服 药方法同上。5 月 9 日五诊: 患者病情稳定,服药平妥,现无 明显不适,稍有眠差,舌质红、苔薄白,脉细。处方: 上方加生龙骨、牡蛎各 30g,珍珠母 30g,继服 70 剂。10 月 9 日六诊: 患者右侧肝区隐痛不适,纳眠均可,二便调,舌质红、苔 薄白,脉细。10 月4 日查 CT 示: 肝内多发低密度灶- 肝内 胆管错构瘤,胰头可见略低密度灶。建议行介入治疗。处 方: 上方加蛇莓 15g、藤梨根 18g、苏叶 12g、川芎 18g、三七粉 ( 冲服) 3g,70 剂。后患者定期复查,仍是以原方加减,除偶 有肝区不适外,余无明显不适。2021 年 5 月 28 日查 AFP: 4. 3ng /mL,5 月 29 日行腹部彩超示: 肝内多发实性占位,腹 膜后低回声,考虑淋巴结。11 月 26 日查 AFP 3. 9ng /mL, CEA 2ng /mL,Ca199 9. 3μ/mL,行腹部彩超示: 肝实质回声 增; 腹膜后低回声结节。12 月 2 日患者诉偶有右胁肋部不 适,纳眠均可,二便调,舌质红、苔薄白,脉细。齐老予上方 加 桑 椹 15g、补 骨 脂 15g、淫 羊 藿 15g。42 剂,水 煎 服。 2022 年3 月 11 日患者稍有腹胀,余无明显不适,纳眠均可, 二便调,舌质红、苔黄厚腻,脉沉细。处方: 党参 12g,炒白术 12g,黄芪 12g,当归 9g,丹参 9g,厚朴 9g,炒苍术 9g,炒壳 12g,醋香附 12g,蒲公英 15g,茵陈 12g,焦栀子 12g,甘草 6g, 木香 9g,黄连 9g,炒谷芽、炒麦芽各 12g,竹茹 12g,藤梨根 24g,白及6g,香橼12g,焦山楂 18g。42 剂,后定期门诊随访,患者病情稳定,未诉其余不适。 按: 原发性肝癌简称肝癌,是指肝细胞或肝内 胆管细胞发生的癌肿,是我国常见恶性肿瘤之一,肝癌起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应 用 AFP 及 B 超检查偶然发现,此时患者既无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称之为亚临 床肝癌。95% 的肝癌患者在诊断时已失去手术机 会,一旦出现症状前来就诊者病程大多已进入中晚期,预后差,生存期短。西医治疗方法主要为手术 治疗、介入治疗、局部消融、肝移植等。此案患者为 中年女性,行肝癌介入术后,癌毒弥漫、正气亏虚, 初诊时见右侧胁肋部疼痛,发热,大便稀溏,每天 2 ~ 3 次,全身乏力,入睡困难。齐老认为临证对肿 瘤患者要尽量全面评估,综合分析。病因病机首先是正气内虚,“正气存内,邪不可干”,“邪之所凑,其 气必虚”; 肿瘤治疗的主线和重点是扶正抗癌,外界 邪毒乘虚侵犯,病情进一步发展,邪毒愈加旺盛,正气愈加受损,故齐老强调扶正与祛邪并用。
本案患 者初诊见正气亏虚之象,考虑发热为气虚发热,故 重用党参、黄芪、白术益气扶正之品; “惟当以甘温 之剂,补其中而升其阳,甘寒以泻其火则愈”,即因 烦劳则虚而生热,采用甘温之品以补元气,而虚热自退。黄芪,味甘微温,入脾、肺经,补中益气、升阳 固表为君药; 党参、白术益气健脾,助黄芪增强补中 益气之功而为臣药; 当归养血和营,协党参、黄芪以 补气养血; 李东垣在《兰室秘藏·脾胃虚损论》中 曰: “血不可不养,胃不可不温,血养胃温,荣卫将 行,常有天命。”齐老常在益气健脾的基础上,佐以 养血活血之品,功在协助恢复脾胃之运化。陈皮、香附理气和胃,“气乱于胸,清浊相干”,故用“陈皮以理之,又能助阳气上升,以散滞气,助诸甘辛为 用”; 清阳不升,浊阴不降,清浊相干,气机不畅,故 配陈皮理气行滞,以助升降之复,且可和胃运脾,使全方补而不滞。齐老以补中益气汤为基础方,补中 益气,升阳举陷。齐老亦强调治肝当先实脾。《金 匮要略》载: “夫治未病者,见肝之病,知肝传脾,当先实脾……中工不晓相传,见肝之病,不解实脾,惟 治肝也。”脾胃为后天之本,气血生化之源,有胃气则生,无胃气则死,故齐老在治疗肝癌患者中尤重 视顾护脾胃,故于此方中应用。《阴阳应象大论》 载: “清阳出上窍,浊阴出下窍,清阳发腠理,浊阴走五脏,清阳实四肢,浊阴归六腑。”脾胃位居中焦,是 升降运动的枢纽,脾主升清,胃主降浊,由于脾胃虚 弱,中气不足,清阳不升,不能上荣于脑府、清窍,故见头晕、全身乏力困倦、耳聋、耳鸣。《本草纲目》 载: “升麻引阳明清气上升,柴胡引少阳清气上行, 此乃禀赋虚弱,元气虚馁,及劳役饥饱,生冷内伤,脾胃引经最要药也。”升麻、柴胡二者均入脾胃经, 善引脾胃清阳之气上升。患者脾胃虚弱,运化失 司,故大便稀溏,用焦山楂健脾开胃和中、补骨脂温脾止泻、薏苡仁健脾止泻。方中药物虽多,但组方 有序,思路清晰,用药不杂,丝丝入扣,步步为营,数 易调治,值得师法。 二诊: 气虚得补,治疗仍以扶正为主,上方黄芪改 45g,加用生龙牡、珍珠母镇惊安神,配合百 合、远志养血安神,久病血虚,血亏气郁,加之病位 在肝,夜卧则血难归于肝,肝阳偏胜,阳盛则难眠,同时肝魂失养,故寐而不安,齐老抓住病机,以前 法为基础,加养血安神之品,从失眠入手,做到治 病求本。 三诊: 齐老提出,慢性顽疾只要辨证准确,方法相符,就当守方常服,方能取效。患者因久病,气 郁、情志不畅,故在前方基础上加入玫瑰花疏肝解 郁、理气和中,继续调治。 四诊: 肿瘤病因病机复杂,病程较长,证候多 变,症状繁杂。齐老法而不泥其方,切中病机,此诊 病机乃肝气郁结,络脉不利,治法为疏肝解郁、降逆 和络,于上方基础上加柴胡、白芍疏肝解郁之品。齐老遵循《内经》“坚者削之,留者攻之,结者散之” 的原则,予以软坚散结、清热解毒、以毒攻毒等治法,加用醋莪术、白花蛇舌草、半枝莲、浙贝、连翘、 夏枯草等解毒散结之品。 五诊: 经治患者病情稳定,见效后需继守上方对症施药,故加生龙牡各 30g、珍珠母 30g,“有是证 即遣其药”是也。 六诊: 方证合拍,层次分明,患者右侧肝区隐痛不适,继上方加蛇莓、藤梨根等中药抗癌。现代 药理研究表明,蛇莓、藤梨根具有抗肿瘤、调节免 疫等作用。三七粉活血化瘀,做到扶正与祛 邪并用,在此后的治疗中,齐老仍以补中益气汤加减治疗,其效如桴鼓。纵观治疗过程,虽病恙此平 彼起,然 辨 证 准 确,肝 脾 同 治,从 容 有 度,收 效 明显。

扫一扫,手机端浏览

患者服务
出诊信息
快速到达