乳腺癌是指发生于乳腺上皮或导管上皮的恶 性肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一，易于发 生向肺、肝脏、骨等部位的转移。近几年来我国乳腺癌发病率呈递增趋势，目前已成为女性恶性 肿瘤发病率首位，其分子分型主要分为 Luminal A 型、Luminal B 型、HEＲ － 2 过表达型以及三阴性乳 腺 癌。其中三阴性乳腺癌是 IHC 为 EＲ ( － ) 、PＲ ( － ) 、HEＲ － 2 ( － ) 的乳腺癌，其发 病年龄较小，在绝经前中青年女性中较常见，复发和转移的风险相对较高。因 其 EＲ ( － ) 、PＲ ( － ) 不宜应用内分泌治疗，同时 her － 2 ( － ) 不 适合应用针对 HEＲ－ 2 高表达的分子靶向药物，虽 然其对化疗的敏感性相对较高，是目前仅有的全 身性治疗方式，但目前临床尚无特效治疗方案。

齐元富教授从医数十年，临床用药善于运用 中医学理论，发挥中医整体调节多靶点治疗的优 势，在防治三阴性乳腺癌转移，提高患者生活质量，延长患者生存期限等方面，取得良好的疗效。 现将齐元富教授诊治三阴性乳腺癌经验论述如下。

1 病因病机 齐元富教授认为，肝郁脾虚、冲任失调是乳腺 癌发病重要的内在因素，瘀毒内阻存在于三阴性乳腺癌病程发展的始终。本病好发于情志抑郁的中年 女性，“乳岩乃七情所伤，肝经气血枯槁之症”。在 经络归属上乳头属足厥阴肝经，抑郁则伤肝，肝失 疏泄则气机不畅; 乳房属胃，胃喜燥主受纳，脾主运化，脾胃升降失司，水凝成痰，痰湿内生; 冲任 之脉上贯于乳，系于肝肾，冲任失调则气血亏虚， 气血运行失畅，以致气滞、血瘀等病理产物日久瘀阻于乳中而成本病。 《外科正宗》云: “又忧郁伤 肝，思虑伤脾，积想在心，所愿不得志者，致经络 痞涩，聚结成核，……名曰乳岩”。 《景岳全书》 曰: 乳癌属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核结于乳内，肉色如故，其人内热夜热，五心发热， 肢体倦瘦，月经不调。……若积久渐大，巉岩色赤 出水，内溃深洞为难疗。因此，三阴性乳腺癌的病机多是本虚标实，虚者多见肝肾不足; 实者以气滞、痰毒、血瘀为主。

2 辨证论治 齐元富教授认为当前三阴性乳腺癌应采用中西 医结合诊疗，将中药作为手术和化放疗的辅佐，定期筛查，做到早发现、早诊断、早治疗，对于乳腺 癌早期，有手术指征的患者要优先选择手术切除治 疗，切除病变部位，防止其进一步发展。术后根据 患者病情和病理学分期，进行化疗和 ( 或) 放射治 疗，同时配合中医药治疗，消瘤扶正，减少化放疗 的毒副反应，提高患者的身体素质，增强疗效。晚期乳腺癌的患者，肿瘤已广泛扩散、转移，不适宜 行手术切除治疗，可根据患者身体素质和病情选择 合适的化疗方案，同时配合中医药治疗，以实现减 轻患者痛苦，提高患者生存质量，降低化疗毒副作用，延长带瘤生存期限的目的。齐元富教授根据乳 腺癌发生发展的病因病机，从辨病和辨证相结合， 将中药运用于三阴性乳腺癌患者术后及放化疗后的 治疗过程中，总结出了以下治疗思路:

2. 1 疏肝解郁，健脾化湿 情志不畅，肝气疏泄 失司则气机不畅; 忧思伤脾，又因肝气乘脾，脾 失健运，水液升降失司，则痰浊内生，痰瘀内阻， 凝结成块，且多数患者患病后充满忧虑、焦躁等 情绪难以排解，易加剧病情的进展。临床上表现为乳房结块如石，胸胁胀满作痛，情绪失司，脘 腹胀满，心烦喜呕，不欲饮食，舌苔薄黄或薄白， 舌有瘀点，脉弦。治以疏肝解郁，健脾化湿。齐 元富教授治疗过程中常应用疏肝解郁药物，如柴胡、郁金、香 附、木 香、枳 壳、佛 手、百 合 等， 同时配合健脾化湿药，如黄芪、炒白术、太子参、 党参、炙甘草、炒薏苡仁等，疏肝健脾，恢复肝 脏疏泄功能和脾胃运化功能。柴胡，味 辛、苦，归 肝、胆、肺 三 经。有 疏 散退热、疏肝解郁之功。临床上用于治疗风寒、 风热感冒及虚人外感等的发热以及虚热证，少阳 证，疟疾寒热，血虚肝旺、肝胆郁滞等证。现代药理学研究表明，其提取成分能加快小鼠淋巴细 胞的生长，提高肿瘤坏死因子的分泌水平。柴 胡多糖、柴胡皂苷可增强机体免疫力，降低细胞 生长速度并限制小鼠移植的实体肿瘤的生长。佛手，味 辛、苦、酸，归 肝、脾、胃 三 经， 有舒肝行气、醒脾和胃的功效。用于治疗胸胁胀 闷作痛、脘腹胀痛等症。现代药理学研究表明， 佛手含挥发油、黄酮类等成分，可提高机体免疫功能，改善环磷酰胺所致免疫功能低下，促进淋 巴细胞的转化，提高外周血 T 淋巴细胞水平， 从而起到免疫调节抗肿瘤作用。

2. 2 滋补肝肾，调和冲任 冲任上贯于乳，系于 肝肾，肝肾阴虚则火旺，热耗精血，精血亏虚， 痰瘀凝滞，集结成核; 冲脉为气血之海，气滞则 血瘀，瘀滞乳络而成本病。临床表现为乳房肿痛， 可触及包块，伴头晕目眩，肢体麻木，胸胁隐痛，腰膝酸软，耳鸣，乏力，舌淡无苔，脉弱。采用 滋补肝肾，调和冲任的治法。齐元富教授临床常 应用枸杞子、黄精、石斛、女贞子、玉竹、麦冬 等药物滋肾水、养肝阴，阿胶、黄芪、党参、仙灵脾、菟丝子等药物调和冲任、补益气血。 黄芪，味甘，归肺、脾二经，具有补脾益气， 通调血脉的功效。用来治疗脾虚失运，气虚自汗， 阴虚盗汗，气血亏虚等症。现代药理学研究表明，黄芪含有皂苷类、黄酮类、多糖类、等多种化学 成分，能显著提高小鼠单核 － 吞噬细胞系统以及 氢化可的松抑制后的细胞吞噬功能。黄芪多糖 能够减慢肝癌细胞的增殖速度，抑制其生长。党参，味甘，性平，归脾、肺二经，有健脾 益肺，生津养血之功。用以治疗脾虚胃弱，血虚 津伤等证。现代药理学研究表明，党参多糖能增 加免疫受抑小鼠体内血清抗体水平，对特异性免疫和非特异性免疫均有一定的积极作用。

2. 3 清热解毒，活血化瘀 热毒内生，热耗气血， 气虚运血无力，血凝为瘀，瘀久腐化，凝聚成毒，瘀毒内阻，日久发为乳岩。临床表现为乳房溃破， 疼痛剧烈，甚者流脓伴有恶臭，舌红绛，苔薄黄， 脉弦数。治以清热解毒，活血化瘀。齐元富教授 多使用猕猴桃根、白花蛇舌草、半枝莲、重楼、 蜂房、蛇莓、白英等清热解毒散结之药，全 蝎、 蜈蚣、皂刺、浙贝、牡蛎、夏枯草、瓜蒌、牡丹 皮等活血化瘀、软坚散结之物。 白花蛇舌草，味微苦、甘，归胃、大肠、小肠三经，有清热解毒的功效。对疮痈肿毒、咽喉肿痛 等症疗效显著。现代药理学研究表明，白花蛇舌草 水溶性提取物可抑制肿瘤细胞的生长，对环磷酰胺 造成的免疫器官萎缩有恢复作用，且能促进脾淋巴细胞的增殖，起到免疫调节和抗肿瘤作用。 夏枯草，味辛、苦，归肝、胆二经，具有清 泻肝火，解毒散结之功。用于治疗肝火上炎，瘰 疬瘿瘤等证。现代药理学研究表明，夏枯草可抑制肿瘤细胞的增殖并能影响细胞周期从而诱导肿 瘤细胞凋亡，达到抗肿瘤的目的。

2. 4 调节情绪，合理膳食 齐元富教授认为，对 三阴性乳腺癌除应用药物治疗外，也应注意情志和饮食调节。在疾病治疗过程中，正确对待肿瘤，保持良好健康的心态和愉悦的心情，适当运动， 积极配合中西医结合治疗，提高生活质量，延长 生存期。饮食上应均衡营养，平衡膳食，少食辛辣刺激性食物，适当补充富含优质蛋白质的食物， 如鱼、肉、奶、蛋等，适当摄入菌类食物以提高 免疫力，多食新鲜蔬菜水果。

3 验案举隅 庄某，女，49 岁，初诊于 2019 年 6 月 26 日。 2018 年 7 月 23 日因 “左乳肿块”于当地医院行左 乳癌改良根治术，术后病理示: ( 左) 乳腺浸润性 导管癌，Ⅲ级，基底细胞样型，大小 2. 5cm × 2 cm × 2 cm，间质脉管内未见癌栓形成。腋窝 ( 3 /16) 淋巴 结 内 见 转 移。免 疫 组 化: EＲ ( － ) 、 PＲ ( － ) 、HEＲ － 2 ( － ) ，ki － 67 阳 性 率 约 80% ， p53 ( + ) ，CK5 /6 ( + ) 。术后行 ECT 方案化疗 8 周期，于 2019 年 4 月行 25 次放疗。于术后至今， 按需于齐元富教授门诊诊疗。 初诊: 患 者 现 头 晕、头 痛，前 额 目 眶 痛 甚， 潮热自汗，五心烦热，纳眠一般，二便可，双下 肢乏力，近期体重增加。舌质青紫，苔白腻，脉弦。药用: 陈皮 15 g，清半夏 15 g，白术 15 g，枳 壳 15 g，郁金 15 g，莪术 12 g，重楼 15 g，白花蛇 舌草 30 g，蛇莓 15 g，白英 15 g，生地黄 15 g，玄 参 20 g，浙贝 30 g。14 剂，水煎服。二诊于 2019 年 7 月 24 日。患者服上方后无头 晕、头痛，现胸闷作痛，四肢关节作痛，潮热汗 出，时有心烦，纳眠可，二便调，体力一般，体 重近期 减 轻。舌 面 瘀 斑，苔白 腻，脉 弦。药 作: 柴胡 15 g，白术 15 g，枳实 12 g，皂角刺 15 g，薤 白 24 g，瓜蒌 15 g，元胡 30 g，川楝子 9 g，羌活 12 g，白芍 45 g，炒山栀 12 g，白花蛇舌草 30 g， 蛇莓 15 g，白英 15 g，佛手 30 g，炒神曲 30 g。14 剂，水煎服。患者服上方后症状减轻，续服中药 14 剂。 三诊于 2019年 8 月 21 日。患者现咽痛，动则背痛，双下肢酸软，纳眠可，二便调，周身乏力， 体重近 期 增 加。舌 质 红，苔 稍 厚，脉 细。药 用: 黄芪 45 g，太子参 30 g，重楼 15 g，浙贝 24 g，郁 金 15 g，莪术 15 g，白术 15 g，枳壳 15 g，夏枯草 15 g，陈皮 15 g，清半夏 15 g，威灵仙 45 g，狗脊 30 g，续断 30 g，补骨脂 30 g。14 剂，水煎服。服 药后患者述症状明显改善，定期于门诊服中药治 疗至 2020 年 8 月 29 日。 按语: 本患者症见胸闷作痛，潮热自汗，五心烦热，舌青紫有瘀斑，苔薄白，脉弦，属肝郁 脾虚型，治以疏肝解郁，健脾化湿为原则，方中 柴胡、枳壳、佛手疏肝解郁，黄芪、炒白术、太 子参、党参等健脾益气，陈皮、清半夏燥湿化痰，郁金、莪术活血化瘀，重楼、白花蛇舌草清热解 毒抗肿瘤，齐元富教授具体分析患者病况，调整 组方用药，并嘱患者注意情绪调节，保持良好心 态，合理运动，以延长生存期。患者服药至今按时复诊，病情稳定。

4 小结 齐元富教授根据多年三阴性乳腺癌诊疗经验， 重视辨证施治，从整体出发，依据患者不同的病因病机，应用不同的治法，体现了中医整体化和 个体化原则，配合选用现代药理研究证实的具有 调节免疫、抗肿瘤作用的中药，中医与西医相结 合，既提高了临床疗效，又是对中医的继承与发展，为三阴性乳腺癌诊疗提供了思路。