急性乳腺炎：

 

患者姓名：季咏梅          性别：女         出生日期：1986.2.18

就诊日期：2015.05.16    初诊√            发病节气：立夏

 

主诉：哺乳期15天，左乳房红肿疼痛伴发热2天。

现病史：患者2天前感乳房疼痛，皮肤色红，局部有肿块，伴发热，头身疼痛。因在哺乳期，未去医院诊治，未服用药物。自行给予乳房按摩排乳，诸症未见减轻，2日来症状加重，伴口渴喜饮，溲赤便秘。面色红。

 

既往史：既往体健。

 

过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：青年女性，神志清，精神差。左乳晕外侧红肿约5*5cm，可触及压痛肿块，边界不清，波动感（-），皮色鲜红，灼热，触疼拒按，体温39.3℃。舌红苔黄腻，脉弦数。

 

 

辅助检查：血常规：WBC：12.1×10⁹/L，N：90%。

 

 

中医诊断：乳痈

证候诊断：热毒炽盛证

西医诊断：急性乳腺炎

治    法：清热解毒，通乳散结

处    方：瓜蒌牛蒡汤加减

瓜蒌仁15g牛蒡子12g天花粉15g黄芩9g

栀子9g连翘12g皂角刺15g金银花12g

柴胡9g路路通15g夏枯草15g浙贝母15g

石膏30g 甘草6g

共3剂，水煎服，日一剂。禁食生冷、辛辣、油腻。外用大青膏贴敷。

 

复诊：

二诊（2015.05.20)：来诊时述1剂后发热即退，乳痛减轻，三剂后乳房红肿基本消失，惟触之仍痛。查体右乳皮色略红，触痛，波动感（-）。舌质淡红，苔薄黄，脉弦。处方：知母15g 连翘12g 金银花15g 炮山甲5g 瓜蒌15g 丹参12g 乳香9g没药9g。3剂，水煎服，日一剂。

淡红，苔薄白，脉缓。嘱定时哺乳，保持乳头卫生，每次哺乳是使乳汁吸尽。

 

按语：

    乳痈属现代医学急性乳腺炎，常发生于哺乳期妇女，发病急，易成脓，早期即伴有寒战高热。可分为急性炎症期、脓肿期、溃后期。初期未成脓时及时治疗可以避免脓肿形成，缩短病程，以免切开引流影响乳房外观，并可避免脓毒血症的发生。宋师在此期常用除瓜蒌牛蒡汤外，还常用张锡纯的消乳汤。后者以知母、连翘、金银花清热解毒，山甲、丹参、乳香、没药活血通乳，对初期乳痈有非常好的疗效。且常外用本院制剂大青膏外敷患处，大青膏外用可清热解毒，凉血散结，以加快炎症的消退。