患者姓名：张建娥         性别：女          出生日期：1975.4.15

就诊日期：2014.12.14     初诊√            发病节气：大雪

 

主诉：左乳肿块切除术后平年，左乳晕内侧溃破不愈2月。

 

现病史：患者半年前曾因左乳外上肿块行切除活检术，术后病理自述为左乳腺小叶性炎症，伴肉芽组织形成(报告末见)。2月前发现左乳晕内侧破溃，流出红色液体，质稠，后变为淡黄色，局部红肿疼痛，全身无发热。曾应用抗生素，效欠佳。10大前左乳外上手术切口破溃。平素无明显不适，双乳无经前胀痛。现患者左乳晕内侧溃口不愈，淡黄色溢液，无红肿热痛，左乳外上手术痕痕溃口已愈合。

 

既往史：否认高血压、冠心病、糖尿病病史，否认肝炎、结核和伤寒等传染病病史，5年前曾行腹腔镜左卵巢囊肿切除术。

过敏史：否认食物及药物过敏史。

 

体格检查：双乳肥大下垂，不对称，左乳较小，乳头较高，外上可见长约8cm手术瘢痕，左乳晕内侧见5cm长瘫痕，破溃口约2cm，淡黄色溢液。腺体厚韧，左乳外上可及条索状肿物，约7*3cm，质硬，活动度可。双乳头挤压无溢液。

 

辅助检查：暂缺。

 

中医诊断：乳痈

证候诊断：痰热互结

西医诊断：肉芽肿性乳腺炎

治    法：清热解毒，托里排脓。

处    方：瓜蒌牛蒡汤合透脓散加减。

          全瓜蒌15g，   穿山甲20g（先煎），  皂角刺15g，  赤芍15g，

当归10g，     黄芪30g，           牛蒡子12g，  连翘15g，

蒲公英30g，   丝瓜络30g，         柴胡9g，     甘草6g。

                                        共七剂，日一剂，水煎服。

 

      住院手术。

按语：

   乳痈治疗，贵在早治，注重通法，这是十分重要的治疗准则。在临床具体运用时因病期不同而施以相应的治疗大法，关键在于早治。早期治疗以“通”为大法，疏表邪以通营卫，通乳络以去积乳，和营卫以散瘀滞，舒肝气以消郁结，通腑实以泻胃热，均是通法的具体运用。具体用药时可选择理气、通乳、活血、散结之品，切不可滥投苦寒之药。成脓后关键是彻底排脓，以达脓尽肌生之目的。溃后期以促进愈合为原则。外治方面，郁滞期首选揉抓排乳手法，本法简便易行，疗效好，见效快，运用得法常能一次性治愈。肝郁气滞、乳络阻塞、郁久化热、热盛肉腐成脓是急性乳腺炎辨证的关键。局部红肿热痛程度，是辨别热毒轻重的主要依据。热毒重的，局部红热显著，疼痛亦较明显，甚而出现患侧淋巴结肿大、触痛，全身发热较高，病势发展快，成脓亦快。热毒轻的，局部红、热程度较轻，疼痛轻缓和，发热不高，或不发热，病势发展较慢，成脓亦较缓；乳汁蓄积者，表现为乳汁排出不畅或不通，乳房胀痛或胀硬而痛。肝郁气滞者，表现为郁闷易怒，胸满胁胀，皮色多不红。若治疗不当或不充分并发传囊乳痈及乳漏者，则病程延长。防治传囊乳痈首先应探清所有乳房脓肿的位置、数目、大小、深浅，据此使用相应的提脓药捻或充分切开引流，结合垫棉法消灭脓腔；预防乳漏应注意选择正确的脓肿切开时机、掌握正确的切开部位、深度和切口的大小与方向，清创引流要彻底，治疗乳漏多在回乳的基础上结合垫棉法、加压包扎法促进创面愈合。