王某 不孕症
2021.09.30患者姓名：王某 性别： 女 出生日期：1988.7
就诊日期：2018.9.5 初诊 发病节气：小满
主诉：未避孕未孕2年，经量减少4个月。
现病史：诉自2017年5月起，夫妻生活规律，未避孕未孕2年。既往月经规律，5/33，量中，色可，少块，经行第一日小腹正中刺痛，无需服药，伴有自汗恶心，余无不适。诉近4个月，经量减少，4/33天，色紫黑，日用巾2片，腰酸，偶伴小腹刺痛。LMP5.7，量较少，日用巾2片，4日净，伴经行腰酸、乏力。现无腰腹不适及乳胀，纳眠可，尿频，无尿急尿痛，大便干，3-4日1行，舌淡红伴有瘀点，苔薄白，脉细涩。白带量中，色白，无异味及阴痒。
既往史：无
婚育史：已婚，G0，近2年未避孕。
妇科检查：外阴（-）
阴道：畅，少量白色分泌物。
宫体：前位，常大，活动可，无压痛。
附件：左侧（-），右侧轻压痛，增厚。
辅助检查：
2017.10.13于齐鲁医院行HSG示：双侧输卵管不全梗阻，左侧输卵管迂曲，右侧输卵管远端膨大、增粗。
2017.4于本院查内分泌、优生四项示：无明显异常。（未见单）
2017.6于本院行Bus监测卵泡示：有优势卵泡，可排，指导同房未孕。
2017.10于齐鲁医院行Bus示：未见明显异常。（未见单）
2017.7于齐鲁医院行男方精液常规示：未见明显异常。（未见单）
中医诊断：不孕症
证候诊断：肾虚血瘀证
西医诊断：输卵管阻塞性不孕
治 法：补肾活血，化瘀通络
处 方： 通任种子汤加桑寄生20g，杜仲15g,枸杞子12g，菟丝子12g,山药15g。 7剂 水煎服，日一剂。
二诊：2018.9.12
现小腹隐痛伴腰痛好转。落发多，纳可眠差，二便调。白带正常。近期否认性生活。舌暗红脉细滑。
处方： 通任种子汤加云苓15g，薏苡仁30g。 14剂，日一剂，水煎服400ml，早晚分服。
三诊：2018.10.3
停经41天。Lmp6.24，5天净，量色质同前。现小腹隐痛，无阴道流血，纳一般眠可，偶恶心，二便调。带下量中，偶有阴痒。
查早孕三项及甲功三项示：E2：158.20Pg/ml P：29.57ng/ml hcg:4933.00mIu/ml FT3:5.18pmol/ml FT4:22.61pmol/ml TSH:4.35mIu/ml
B超：宫腔内探及一囊状暗区，大小约0.6cm*0.7cm*0.6cm，周边回声增强。宫内早早孕？建议近期复查；宫腔积液（1.6cm*1.0cm）。
处理：1.一周后复查早孕B超
2.黄体酮胶囊100mg，bid
3.阴道流血腹痛随诊
4.叶酸自备。
四诊：2018.10.10
现无腹痛，无阴道流血，恶心呕吐明显，腰痛，现上呼吸道感染严重，自服感冒清热颗粒治疗，纳眠差，小便调，便秘，舌红，脉细。现服用雷替斯（左甲状腺素钠片）。
今日本院早孕三项示：E2：442.70Pg/ml p：33.06ng/ml hcg：38954.0mIu/ml
甲功检查示：T4：22.56pmol/ml TSH：2.440mIu/ml
B超示：宫内早孕（符合6+孕周）；宫腔积液。
处理：1.中药寿胎丸加味，7剂，水煎服400ml，早晚分服。
2.黄体酮胶囊，2粒，po，bid
按语 患者未避孕未孕2年，近4个月经量较少，色紫黑，经行腰酸，偶伴小腹刺痛，舌淡红伴有瘀点，苔薄白，脉细涩，可知患者为不孕症-肾虚血瘀证。患者2017年输卵管造影示：双侧输卵管不全梗阻，左侧输卵管迂曲，右侧输卵管远端膨大、增粗，可知为输卵管阻塞性不孕，治疗当以活血化瘀通络为大法，李老师在少腹逐瘀汤的基础上创立了通任种子汤，原方有活血化瘀，通络止痛的作用，加入杜仲、菟丝子、枸杞子、桑寄生滋肾阴，补肾气；山药健脾益肾，全方共奏补肾活血，化瘀通络之效。