患者姓名：王某        性别：女               出生日期：1977.7

就诊日期：2018.7.26     初诊                    发病节气：立夏

 

主诉：月经量少5年

现病史：近5年月经5天/30-35天，量较前少，日用巾1-2片（湿1/2），色红，有血块，经前乳胀，经行小腹隐痛可忍。LMP：7.8，量少，4天净。现感乳胀，余无不适。白带正常，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。

既往史：多囊卵巢综合征病史10余年。

婚育史：已婚，G4P1L1A3（2009年行人工流产1次，其他不详）。

妇科检查：外阴（-）

          阴道：畅，见少量白色分泌物。

          宫颈：光滑，见散在纳囊。

          宫体：后位，略偏左，常大，活动欠佳，无压痛。

          附件：双侧略厚，无压痛。

辅助检查：

2018.5.22齐鲁医院B超:子宫前壁下端探及剖宫产瘢痕；内膜厚约0.59cm

中医诊断：月经过少

证候诊断：肾虚证

西医诊断：异常子宫出血

治    法：温补肝肾，养精益血

处    方：1.石英毓麟汤去川芎改菟丝子24g。14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

2.    复方地茯口服液1#tid。

 

二诊：2018-8-7

服药平妥。LMP：8.6，量较前稍多，日用巾1片，色暗，无块，先MC：2天，感小腹正中胀痛，无乳胀及腰酸。纳眠可，二便调。

处理：1.现在用：活血方加三棱9g，莪术9g,川牛膝9g，延胡索15g，续断30g，盐杜仲15g。3剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

2.经后用：石英毓麟汤加味（7.26号方）。14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

                复方地茯口服液1#tid。

 

 

三诊：2018.09.5

服药平妥，LMP:8.31，量较上次增多，日用巾3-4片，色质可，无明显不适。现无腰酸腹痛，无乳胀，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉细。

处理：1.石英毓麟汤去川芎加路路通12g。14剂 ，日一剂，水煎400ml，早晚分服。 

      2.复方地茯口服液1#tid。

 

四诊：2018.10.9

服药平妥，LMP:9.30，量增多，日用巾6-7片，色红，无块，无不适，4天净。现无不适，纳眠可，二便调，舌淡苔薄白，脉细。

处理：1.上方改路路通18g，菟丝子30g，加丝瓜络12g。14剂 ，日一剂，水煎400ml，早晚分服。 

       2.复方地茯口服液1#tid。

 

按语：患者月经量少，经行小腹冷，伴隐痛，畏寒，偶有腰酸，舌红脉细，结合患者曾有过多次流产史，可知患者为月经过少-肾虚证。李老师创立的石英毓麟汤，原方由紫石英、川椒、川芎、续断、川牛膝、淫羊藿、菟丝子、枸杞子、香附、当归、赤芍、白芍、桂心、丹皮组成。主要作用为温肾养肝，调经助孕。在此基础上加用制何首乌养肝补肾而生精血；患者经血有块，加用桃仁、红花活血化瘀通经，同时使该方补而不滞；炙甘草调和诸药。诸药合用阴阳双补，共奏温补肝肾，养精益血之效。该患者有多次人工流产史，手术损伤肾气，且年过四十，肾气减弱，肾气亏虚，精血不足，冲任血海亏虚以致经量渐少。石英毓麟汤虽为排卵功能障碍性疾病而设，但其以补肾为大法，异病同治，经加减之后用于肾虚型月经过少也疗效显著。