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周某 月经后期

2020.07.16
来源部门: 作者: 系统
患者姓名:周某         性别:女               出生日期:1995.4
就诊日期:2018.11.6     初诊                    发病节气:霜降
 
主诉:月经周期延后7+年,停经4+月
现病史:近7+年月经6天/37天,量中,色暗,无块,经行第1天小腹冷痛可忍,余无明显不适。LMP:6月底,量中,6天净。平素畏寒、腰膝酸软。白带正常,纳眠可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉沉细。
既往史:既往体健。
婚育史:未婚,有性生活史,近2+月无性生活。
辅助检查:今日尿-HCG:阴性
今日B超:子宫内膜偏薄(0.57cm),双侧卵巢多囊样改变,子宫6.2x3.7x2.9cm。
中医诊断:月经后期
证候诊断:肾气亏虚证
西医诊断:多囊卵巢综合征
治    法:补肾益气,养血调经
处    方:石英毓麟汤改仙灵脾30g,肉桂9g,熟地黄15g,山萸肉9g,巴戟天9g。14剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
           
 
二诊:2018.12.04
服药后略感恶心,停经5+月。现无不适,白带正常,纳眠可,二便调。近3+月无性生活。舌淡红,苔薄白,舌脉同前。
处理:1.行内分泌检查
      2.上方加葛根30g,龙眼肉12g,丹皮9g,鸡血藤15g。14剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
         
 
三诊:2018.12.20
服药平妥,停经6-月。现无不适,白带正常,纳可,多梦,二便调。近4月无性生活。舌淡红,苔薄白,舌脉同前。
辅助检查:今日内分泌(MC6-月)FSH:4.60miu/ml,LH:20.33 miu/ml,E2:407.1pg/ml,P:0.49ng/ml,PRL:396.8uiu/ml,T:0.494ng/ml。
补充诊断:闭经
处理:1.BBT监测基础体温
      2.石英毓麟汤加合欢皮15g,柴胡9g,百合15g。14剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
     
四诊:2019.01.08
服药平妥。LMP:1.7(距上次6+月),量中,色质可,经行第一天小腹正中坠痛可忍。现MC2天,量中,无不适,纳眠可,二便调。BBT:双相,高温相14天后下降行经。舌淡红,苔薄白,脉滑。
处理:1.石英毓麟汤去何首乌,加山萸肉15g,柴胡9g。7剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
      2.BBT监测基础体温
 
 五诊:2019.01.22 
服药平妥。近期感冒,现感鼻塞、流涕,无发热,无咽痛及咳嗽,白带正常,纳眠可,二便调。舌淡红,苔薄白,脉浮数。
处理:1.上方去肉桂,加葛根30g,防风15g,泽兰15g。14剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服。
      2.BBT监测基础体温
 
 六诊:2019.02.09 
  服药平妥。LMP:2.7(距上次31天),量中,色质可,无腹痛腰酸。现MC3天,量中,无不适,纳眠可,二便调。BBT:双相,高温相14天后下降行经。舌淡红,苔薄白,脉滑。
处理:上方14剂,日一剂,水煎400ml,早晚分服,月经干净后开始服用。
 
按语:患者素体虚弱,先天禀赋不足,肾虚精血亏少,冲任亏虚,血海不能按时满溢,故经行后期。石英毓麟汤化裁于《景岳全书》毓麟珠,毓麟珠原方益气补血、温肾养肝、调补冲任,治月经不调、不孕等。因紫石英为主要成分,故名之。方中以紫石英温补肝肾,淫羊藿补肾助阳,共为君药;当归、川牛膝养血活血,川断补肾共为臣药;菟丝子、枸杞子补肝肾、益精血、调阴阳,赤白芍、川芎补血活血、养阴调经脉,香附理气,肉桂温中通经脉,共为佐药;丹皮凉血活血,以制约温热药之燥性,亦为佐药;川椒专入督脉,温肾补火,为使药。全方补肾益气,养血调经。该患者月经延后7年余,停经4+月,近2个月无性生活,排除怀孕。由患者经期小腹冷痛,平素畏寒,易腰膝酸软,可诊断患者为月经后期-肾气亏虚证,治疗可予石英毓麟汤加减补肾益气,养血调经。
 

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