八味大发散加减在眼科的应用

王静波

山东中医药大学附属医院眼科

    八味大发散是《眼科奇书》(又名《眼科宜书》)最早记载的方剂，该书原撰著人不详，1923-1934年间曾3次印刷，后经荆小侍(chou)整理后为眼科同道所知晓。《眼科奇书》中将眼病分为内外二障，该书认为“外障一般属寒，内障一般属气”认为外障红肿疼痛、哆泪等是陈寒外束所致。治疗方剂用“四味大发散”、“八味大发散”，对内障眼指出“皆由怒气伤肝”所致，治疗则提出“先用破气药”的治疗原则，临床上至今仍有医者遵其说。

    历代眼科书多认为外障眼红肿、疼痛、羞明流泪、生醋等症为“热”为“火”，如刘河间云:“目病属火”，张子和明确提出“目不因火则不病”，因此多用辛凉发散，清热泻火药以治，《眼科奇书》‘作者提出外障眼病有“寒”的同时，并未否定外障眼病有“热”有“火”，为外障眼病治疗开拓了思路。本人导师衣元良主任医师生前曾用八味大发散加减治疗多种眼病，本人近年来临床应用其加减治疗多种眼病也取得了较好的临床效果，现简单总结如下。

    八味大发散药物组成：麻黄6-10克，蔓荆子6克，蔓本，北细辛各3-6克，羌活、防风、川芍各6克，白芷12克。

八味大发散方解： 

麻黄:辛、温，归肺、膀肤经，功效;发汗解表，宣肺平喘，利尿消肿。

    蔓荆子:微寒、苦、辛，归膀胧、肝、胃经，功效:疏散风热，清理头目，主治目赤多泪，目暗不明，头晕目眩。

    真本:辛、温，归膀肤经，功效:散寒、除湿、止痛。

    细辛:辛、温，归肺、肾、心经，功效:祛风散寒，通窍止痛。

    羌活:辛、温、苦，归肾、膀肤经，功效:散寒祛风，除湿止痛。

    防风:辛、微温、甘，归膀肤、肝、脾经，功效:解表祛风，胜湿、止痛。

    川芍:辛、温，归肝、胆、心包经，功效:活血行气，祛风止痛。

    白芷:辛、温，归胃、大肠、肺经，功效:祛风除湿，通窍止痛。

    本人常用该方加减治疗以下的眼病

    免疫性结膜炎:常在原方基础上加蝉蜕、乌峭蛇。

    急性结膜炎:细菌性可原方去麻黄、细辛，加蒲公英、桑白皮、黄琴、赤芍、密蒙花;病毒性结膜炎可在原方基础上加大青叶、贯众，加重羌活用量。

    3.慢性结膜炎伴干眼症:在原方基础上加黄精、北沙参;后期眼表症状减轻后可用益气养阴养血祛风药巩固疗效。

    4.慢性结膜炎伴视疲劳:在原方基础上加肉从蓉、当归。

    5.边缘性角膜炎:在原方基础上加当归、谷精草、蝉蜕;新生血管较多者可加赤芍、密蒙花。

    6.眼后节手术后:原方去麻黄、羌活，加当归、麦冬、构祀子:伴有视网膜下液或黄斑水肿者合五等散加减;糖尿病视网膜病变术后者可合桃红四物汤加减。