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冠心病中医治疗原则

2015.06.12
来源部门: 作者: 系统

 
    冠心病的中医治疗原则包括整体论治、调整阴阳、扶正祛邪、治标与治本、因时因地因人制宜和既病防变几个方面。
(一)整体论治:中医整体观念认为人体的脏腑、经络以及形体诸窍构成一个有机的整体,同时又与自然界保持密切联系。人体各脏腑组织器官之间,在生理上是相互联系、相互制约的,在病理上是相互影响的。疾病时,局部病变是整体病理反应的一部分,而局部发生病变后又可影响到全身。冠心病病位在心,但其发病与肾、脾、肝、肺等关联密切。因此临床论治,既要注重心脏局部病变的治疗,更要重视整体及其他脏腑阴阳气血虚实的调整。若只着眼于局部,而忽视整体,则难以收到好的治疗效果。
(二)调整阴阳:中医学认为疾病发生的根本原因是机体内阴阳失去平衡,出现阴阳的偏盛偏衰,从而产生各种病理变化。因此按《素问·至真要大论》所说:“谨察阴阳所在而调之,以平为期” ,调整阴阳的偏盛偏衰,使之恢复于平衡状态,是冠心病治疗立法、选方的基本原则。具体临床应用包括“损其有余”和“补其不足”两个方面。
1.损其有余:在疾病过程中,出现病邪作用于机体,引起阴阳偏盛的实寒证、实熱证时,当据“实者泻之”的原则,损其有余。如对寒凝心脉证治以散寒通阳、心火亢盛证治以清心泻火等,均属“损其有余”原则的应用。
2.补其不足:在疾病过程中,出现机体脏腑阴阳虚损时,当补其不足。阴虚则热,阳虚则寒。对阴虚而热者,滋阴以制阳亢;阳虚而寒者,补阳以制阴。如对心阳虚证治以温补心阳、心阴虚证治以滋养心阴等,均为“补其不足”原则的应用。由于阴阳互根,所以阴虚可累及阳,阳虚可累及阴,从而出现阴阳两虚病证,治疗则阴阳双补。
(三)扶正祛邪:疾病的发生发展,就是正气与邪气相互斗争的过程,而治疗疾病就是扶助正气,祛除邪气,使疾病逐渐好转,直至痊愈。
1.扶正:扶正,即扶助正气,增强体质,提高机体抗病能力。此法则适用于以正气虚为疾病主要矛盾而邪气不盛的虚证。冠心病治疗常用的补气法、养血法、滋阴法等,都是扶正治则的具体应用。
2.祛邪:祛邪,即祛除病邪,从而使邪去正复,恢复健康。此法则适用于以邪气盛为主要矛盾而正气不衰的实证。冠心病时,心血瘀阻证采用活血化瘀法治疗,痰浊闭阻证运用化痰通络法,都属祛邪治则的应用。
冠心病的病机特点是本虚标实,临床见证多为正虚与邪实并见,虚实夹杂。因此在临床具体运用扶正、祛邪治则时,要判断明了正、邪的主次强弱,选择恰当的用法。或先扶正后祛邪;或先祛邪后扶正;或扶正与祛邪兼用,以扶正为主;或扶正与祛邪兼用,以祛邪为主等。
(四)治标与治本:“急则治其标,缓则治其本”,是中医治疗学的基本原则,其含义是要分清疾病过程中矛盾的主次关系,抓住治疗的关键,对冠心病的治疗有重要的指导意义。
1.急则治标:急则治其标是指针对病证急重,若不及时解决就要危及生命,或影响“本”病的治疗,而采取紧急救治措施的法则。如冠心病心绞痛发作期,虽已有脏腑虚损存在,但其心痛是因脏腑虚损产生的瘀血、痰浊等病理因素痹阻心脉而直接导致,应急则治标,急选用活血化瘀、芳香温通的速效止痛剂,以使疼痛迅速缓解,避免发生变证。
2.缓则治本:缓则治其本是指在病情缓和的情况下,必须从根本病因上着手治疗,因为标症产生于疾病的根本病因。如冠心病心绞痛发作期缓解后,正气虚为主要证候,则应缓则治本,针对心脏及其他脏腑阴阳气血的虚损,采取补虚为主的治疗方法。
3.标本同治:标本同治,亦即标本兼顾,适用于标本俱急时或者标本夹杂证候。前者如急性心肌梗死急性期,心之阳气大衰,并且瘀阻心脉不通而猝然剧痛时,急救必须标本兼顾,采用益气温阳,化瘀通络止痛之法。后者如冠心病心绞痛缓解期,证候为虚实夹杂时,治宜标本同治,扶正祛邪。
(五)因时、因地、因人制宜:疾病的发生、发展与转归,受多方面因素的影响,如气候变化、地理环境、个体的体质差异等。因此治疗冠心病时必须把这些因素考虑在内,以采取适宜的治疗方法。
1.因时制宜:四时气候的变化,对人体的生理、病理变化均产生一定的影响。因时制宜就是根据不同季节气候的特点,来考虑治疗用药。如春夏季节,气候由温转热,阳气生发,人体腠理疏松开泄,在冠心病治疗时,应慎用辛温发散药物,以防开泄太过而耗伤气阴。而秋冬季节,气候由凉变寒,阳气内敛,腠理固密,该时则当慎用寒凉之品,以防苦寒伤阳。此即《素问·六元正纪大论》所云:“用寒远寒,用凉远凉,用温远温,用热远热。”“用寒远寒”者,“远”避之谓;前之“寒”,指药物之寒,后之“寒”指气候之寒。就是说用寒性药时,当避其气候之寒,余者与此同义。
2.因地制宜:在不同的地理环境,由于气候条件及生活习惯不同,人的生理活动和疾病特点也有区别,在诊治疾病和立法用药时,应因地制宜,充分考虑到地理环境的影响因素。我国地域辽阔,冠心病的发病率就有明显北方高南方低的地区性差异。我国西北地区地势高而寒冷干燥,其民腠理闭塞,东南地区地势低而温暖潮湿,人们腠理开泄,在治疗用药时应当考虑地区差异。例如应用温热药,在西北寒冷地区,药量可稍重,而在东南温暖地区,药量就应较轻。
3.因人制宜:因人制宜是指要根据病人的年龄、性别、体质、生活习惯等不同特点,来考虑治疗用药。随着年龄的增高,病人生理功能和气血充盈状况随之减退,治疗用药时应注意这一方面。治疗老年冠心病,虚证宜补,若有邪实欲攻,切不可过甚,否则必伤正气,加重病情。
男女性别不同,生理病理而有差异。我国冠心病的男女发病率平均比率约为2.20:1,女性出现冠心病症状平均晚于男性10年,但女性冠心病病死率高于男性。这些流行病学统计资料对指导治疗有重要意义。
在体质方面,个体之间存在强弱、偏寒偏热之别,还存在患慢性疾病的不同情况。因此,治疗用药亦当有区别。冠心病病人,凡阳盛或阴虚体质,宜慎用温热之剂;阳虚或阴盛之体,宜慎用寒凉之药。邪盛体壮者,当予祛邪,正虚体弱者,重用扶正,慎予攻伐。
(六)早治防变:在冠心病发生的初期,应力求做到早期诊断、早期治疗,及时控制病情,促进康复,防止其深入传变或危变。早期治疗有重要意义。在冠心病发病初期,病位较浅,病情多轻,正气虚损不甚,尚能抗邪,邪气亦不甚实,通过及时有效和彻底的治疗,有利于病人早日痊愈。
要做到早治防变,要求医者掌握冠心病的各种临床表现和发病规律,善于发现病变的苗头,及时做出正确的诊断,从而采取各种治疗措施。此外,病人及早就医以及健康体检等,也是做到早期诊断、早期治疗,防止疾病进展传变的重要因素。

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