邵念方教授临证三十余年,尤善治疗心脑血管疾病。其治疗风湿性心脏病(以下简称风心病)倡分期用药，疗效卓著，现简介如下。

1  对风心病中医病名的探讨

根据临床表现，“风心病”可归属于中医“心悸”、“胸痹”、“喘证”、“水肿”等多种疾病的范畴。临床上目前尚缺乏统一的命名标准。为临床病例统计和科研工作，带来了一定的不便。邵师认为，本病当属中医“心痹”范畴。如《内经》中即早有论述“风寒湿三气杂至合而为痹也”，“脉痹不已，复感于邪，内舍于心”“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。”不论从病因病机，还是临床表现，都与现代医学之“风心病”相似，因此，中医病名应用“心痹”更为准确和全面，适宜指导临床用药。

2  对“风心病”的分期论治

2.1初期　多见于风湿热初起或风湿活动期而有风湿性心脏炎表现者，临床证见：心悸，胸闷，发热口渴，汗出乏力，多伴有关节红肿热痛，舌红苔黄，脉滑数。邵师认为，此期乃因于风、寒、湿、热之邪侵袭人体，注于经络，留于关节，内舍于心所致。临证尤以热邪为多见。一则因感受风热之邪，二则因素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，三则因风寒湿邪日久化热所致。故治疗此期患者当重视清热凉血之法。常用药物为生地、丹皮、赤芍、金银花、公英、土茯苓、薏苡仁、防己、独活、秦艽、威灵仙、苦参、黄连等。此期患者心脏主要表现为心肌炎、心内膜炎，而清热凉血类中药对于消除心脏、关节的急性炎症，都是非常有效的。

2.2中期　此期多为“风心病”发作被控制后，从发炎、损害、愈合过程中遗留下心脏瓣膜病变的患者。临床证见：心慌、胸闷，或见唇甲青紫，两颧暗红，舌紫黯或有瘀点瘀斑，脉涩或结代。此期乃因风寒湿热诸邪内舍于心，心脉痹阻，故营血运行不畅，留而为瘀所致。故此期病机突出一个“瘀”字，所以，治疗应在辨证的基础上加用活血化瘀之品，另外稍佐以理气之品，取“气为血之帅”、“气滞则血瘀”、“气行则血行”之义也。常用药物为丹参、桃仁、红花、赤芍、水蛭、土鳖虫、当归、鸡血藤、檀香、砂仁、陈皮等。从现代医学角度讲，瓣膜病变所致纤维样增厚、粘连以及房颤日久出现的附壁血栓等亦属于中医“瘀”的表现之一。因此，此期治疗不能忽视活血化瘀。

2.3 后期　此期多见于“风心病”病久出现心力衰竭的患者。临床证见：动则心慌，气喘，或卧床不起，胸闷，乏力，或有咳嗽，咯痰，或肢体浮肿，口唇发绀，尿少，纳呆，舌淡黯苔白滑，脉细涩或结代。邵师指出，此期患者多患病日久，其病机特点除“瘀”之外，更出现了“水”和“虚”两种病理变化。首先，血不利则为水，瘀血内阻日久，营津不行，凝结为痰，外渗为饮。唐容川即谓:“血积既久亦能化为痰水。”若饮停胸中，则有胸闷、气喘、咳嗽、咯痰等症，若饮溢肌肤，则可有肢体浮肿，同时，痰饮、水浊停聚，进一步壅塞气机，血脉不畅，更加重瘀血。另一方面，久病耗气，患者发展到此期，多病程较长，气痰证状明显，表现为乏力，动则心慌，气喘，甚则卧床不起等。而气虚亦可因运血无力而进一步加重血瘀，造成恶性循环。故此期治疗尚需注重补气、利水之法。常用药物如黄芪、人参、党参、麦冬、坤草、泽兰、葶苈子、车前子、北五加皮等。

3　总结

    邵念方教授对“风心病”的治疗，独具特色，疗效卓著。初期重视清热凉血，中期重视辨证施治加用活血化瘀药物，佐以理气，对病久者则重在补气、利水。分期论治合理，用药得当。本文所举案例，综合脉症已属心痹后期，病机以“虚”、“瘀”、“水”为特点，故用生黄芪、党参、麦冬、茯苓等药益气；赤芍、丹参、桃仁、红花、当归等药活血；葶苈子、桑白皮、北五加皮等药利水消肿，三者合用，标本兼治，使瘀化水消气复，故病可速愈也。邵师经验可贵，实可仿效。