我国闭塞性动脉粥样硬化中医治疗研究进展

陈柏楠

闭塞性动脉粥样硬化（ASO）是常见的周围血管疾病，多见于40岁以上的中老年人，男性多于女性。由于动脉内膜粥样改变，而导致管腔狭窄、闭塞，发生肢体血液循环障碍，甚至出现溃疡或坏疽。随着我国人民生活水平的不断提高和饮食结构的变化，ASO的发病日益增多。对60岁以上老人抽样调查，动脉粥样硬化的发病率高达79.94％。因此，对ASO的防治受到人们的重视。近年来，中医中药治疗ASO取得较满意效果，现对其研究进展作一概述。

一、中医辨证论治

ASO发病的病因病机虽有所不同，但最终都是造成脉络淤阻，引起血液循环障碍，出现血瘀证，表现为瘀血、缺血、血栓形成，血管狭窄或闭塞等。在治疗过程中，活血化瘀治法应贯彻始终，以祛除瘀血，流通血脉，改善肢体血流循环，使疾病好转和治愈。为了提高临床疗效，应进行辨证论治。中医辨证分型目前尚未统一。宋氏分为阴寒、血瘀、湿热、热毒四型，李氏等分为血瘀、湿热下注、热毒和气血两虚四型，唐氏分为阳虚血瘀、热毒、阴阳俱虚三型，而张氏则是采用寒、热、火、燥、虚、瘀六型分治。这些辨证分型主要是以临床表现为依据。

对于各型的治疗，在制定相宜的治疗法则的基础上，应用不同的方药，归纳如下：

1.阴寒型：阳气不足，寒凝血瘀，经脉瘀阻。治宜温阳散寒、活血通脉，应用阳和汤加味或通脉方。

2.血瘀型：年老久病，体弱气虚，气不行血，脉络瘀阻。治宜益气活血，化瘀通络，应用丹参通脉汤，或血府逐瘀汤、补阳还五汤。王氏用益气活血片（糖浆）治疗，显效率为38.5％。

3.湿热型：脏腑蕴热，湿热下注，脉络瘀阻。治宜清热利湿、活血化瘀，应用四妙勇安汤加味，或茵陈赤小豆汤加减。

4.热毒型：寒凝血瘀，郁久化热，热毒结聚。治宜清热解毒、活血化瘀，应用四妙活血汤加味，或四妙勇安汤加清热解毒之品，犀角地黄汤加减兼服安宫牛黄丸等。

5.气血两虚型：久病体弱，心脾不足，气血耗伤。治宜益气养血、活血通脉，应用顾步汤、人参养荣汤加减。

此外，对阳虚血瘀型可温经散寒、益气化瘀，对阴阳俱虚型可益气温阳、补阴活络。在治疗过程中可兼服四虫片、活血通脉片，或丹参通脉片、复方毛冬青糖浆等以提高疗效。

二、外治疗法的应用

1.熏洗疗法：初期患肢发凉、怕冷、疼痛者用脱疽汤水煎外洗，溃破脓多者用解毒洗药，血瘀较重者用活络洗方外洗，疮面红肿较重者用消炎洗方外洗。

2.敷贴疗法：局部红肿热痛者用止痛消炎膏，坏死组织较多者用全蝎膏，肉芽组织新鲜、脓液少时可用生肌玉红膏或大黄油纱布外敷，肉芽组织淡红、脓液清稀者，可用拔毒生肌膏局部外敷。

三、其他疗法

1.在治疗过程中可用白花丹参注射液或丹参注射液加入5％葡葡糖溶液或低分子右旋糖酐中静脉点滴。

2.用丹参注射液或维生素B₁，取两侧足三里、三阴交等穴交替注射，或配合针灸治疗可以提高疗效。

宋氏中西医结合治疗86例，临床治愈14例，显著好转24例，好转10例，总有效率为55.7％；王氏等以中药为主治疗28例，总有效率为60.7％；唐氏治疗10例，临床治愈5例，显著好转3例，好转2例，总有效率为90.9%；王书桂以益气活血法治疗闭塞性动脉粥样硬化106例，显效率为38.5％，总有效率为92.3％。

四、并发症的中医治疗

ASO主要的并发症有高血压、冠心病、糖尿病和高脂血症等，如果对并发症处理不当，ASO的治疗将会受到很大影响，有时治疗并发症比之治疗ASO更为重要。

冠心病是ASO患者的主要致死原因，ASO伴有冠心病者为20.8%~25.5％。秦川秋用冠心汤治疗可使92％的患者心绞痛缓解，69.9％的患者心电图改善。ASO患者中有38.3%~43％伴有高血压，岳氏自拟胜压汤加减治疗32例，临床治愈24例，显著好转5例。ASO患者有约20％的伴有糖尿病，而糖尿病能加速动脉粥样硬化的发展，所以糖尿病患者发生ASO者比无糖尿病者高11倍，宜先治糖尿病，用六味地黄汤加味。有人用益气养阴、活血化瘀法治疗消渴脱疽，有效率为74.4％。伴有血脂升高者可达39.6%～43.8％，可调理肝脾肾，祛除痰湿、活血化瘀为主，并可配用针灸治疗；王氏用益气活血片治疗，可使患者血脂降至正常范围。

五、手术处理

《灵枢·痈疽》提出“不衰，急斩之，不则死矣”的手术处理方法和必要性。现在手术多采用坏死组织切除术和趾部分切除缝合术，可减少痛苦，缩短疗程，保存患肢。对严重坏疽继发感染者，需施行截肢手术，以挽救患者生命，截肢率高达47.3%～58.8％。

六、药物作用机理的研究

近年，随着现代科学技术的应用，对中医中药防治动脉粥样硬化的作用机理进行了研究。张彩英等经实验证明蒲黄能抑制胆固醇的吸收、合成，促进胆固醇排泄，维持6-酮-PGF_1α及血栓素B₂的比值正常，具有明显地降低血清胆固醇，防止动脉粥样斑块的发生和发展的作用。王维信等发现骨碎补除有降血脂和防止动脉粥样斑块形成作用外，并有抗血管内皮损伤的作用。薛春生等报道姜黄有降血脂和抑制血小板聚集的功能，并能增加纤溶活性，提示有多方面的抗动脉粥样硬化作用。此外，泽泻也具有降低血清总胆固醇、β-脂蛋白、甘油三酯和升高HDL-C的作用，能预防、减轻动脉粥样硬化。

ASO的临床表现主要是瘀阻证候，临床治疗运用活血化瘀法则取得了较好的疗效。王书桂临床观察益气活血药具有降低胆固醇，消除粥样斑块，改善血管弹性，增加局部血流量，降低纤维蛋白原含量，调整血液粘稠度，改善血液高凝状态的作用。武汉医学院拟益气化瘀汤进行实验观察，发现具有降低血浆胆固醇，防治动脉粥样硬化的作用。山东医学院观察到活血化瘀药可显著地减轻动脉粥样硬化的发生，认为活血可促使血液循环，改善动脉壁微循环，化瘀能促使病理产物的转化、吸收和排泄。另有实验表明活血化瘀药有扩张周围血管，改善患肢肢端血流量，减弱血液凝固机能，降低血液粘滞性，防止血栓形成的作用，并且对改善微循环障碍和血液流变学特性有明显的作用。

七、今后应努力研究的问题

ASO的早期诊断、早期治疗以及预防性治疗是关键问题。因此，应了解ASO的发病因素、发病规律和临床表现特点，结合有关检查和实验室检查，及时作出明确诊断，进行中西医结合治疗。对发病早期和有发病倾向的患者，进行预防性治疗，以减轻或消除动脉粥样斑块病变的发展，防止发生肢体坏疽。由于ASO为血瘀疾病，活血化瘀法就成为重要的治疗法则。但应根据中医辨证论治，灵活运用活血化瘀疗法，才能提高疗效，尤其要重视气与血的密切关系。目前，对ASO的辨证论治尚未深入研究，应通过临床观察和实验研究，总结ASO的中医辨证论治规律，并进行单味药和复方的研究，努力寻求更为有效的防治方药。充分利用现代科学技术，开展ASO的临床、基础理论、疗效原理的研究，将使ASO的中西医结合治疗有新的进展或突破。

                                 （发表于《山东中医杂志》1988年第3期）