中西医结合治疗静脉性溃疡概况

张玥  侯玉芬  刘明

静脉性溃疡是常见的周围血管疾病，多发生于小腿下部内外侧，中医称“臁疮”。其特点是疮口经久不愈，或虽愈合，每因损伤而复发，为周围血管疾病中的顽症。为探索该病的治疗规律，现将近10年来的治疗概况，综述如下。

1 辨证论治

大多数学者根据病情辨证将该病分为三型。白祯祥等将54例静脉性溃疡根据临床表现辨证分三型：湿热下注型治以清热利湿，和营消肿，方用三妙丸和萆薢化毒汤加减(苍术12g  黄柏、木瓜、泽泻、滑石各10g  川牛膝、茯苓、萆薢各15g  生薏苡仁、鸡血藤、蒲公英各30g)；脾虚湿胜型治以健脾化湿，活血化瘀，方用补中益气汤和三妙汤加减(人参、当归、白术、黄柏、苍术、炮甲珠各10g  黄芪、柴胡、茯苓、丹参、川牛膝、赤芍各15g  鸡血藤30g  升麻6g)；气虚血瘀型治以补气养血，活血化瘀，方用八珍汤加味(当归、赤白芍各15g  川芎、人参、白术、炮甲珠、水蛭各10g  茯苓12g  黄芪24g  丹参、鸡血藤各30g)。并根据溃疡情况分期外用药物，早期用三黄汤湿敷；中期用生肌玉红膏外敷；后期用象皮生肌膏外敷。平均治疗54d。结果：治愈38例，显效11例，有效4例，总有效率98%。认为辨证治疗针对性强，能提高疗效。侯玉芬等将71例溃疡患者亦分为三型，湿热下注型服用四妙勇安汤加味(双花、玄参各30g  当归、赤芍、牛膝各15g  黄柏、黄芩、山栀、苍术、连翘、防己、紫草、生甘草各10g  红花、木通各6g)；阴虚内热型服用知柏地黄汤加减(熟地30g  山药、山萸肉、黄柏、白术各10g)；气血两虚型内服十全大补汤加减(黄芪30g  党参、白术、当归、熟地、茯苓各15g  白芍、牛膝、鸡血藤12g  川芎、肉桂各6g)。配合局部换药，平均治疗58.18d。结果：治愈66例，好转4例，总有效率为98.59%。马鸿鹦等则将该病分为两型，血瘀湿热型治以活血化瘀，清热利湿，内服方：白术、茯苓、泽泻各20g  车前子30g  肉桂、天花粉、赤芍各15g  地龙、甘草各10g，水煎服，1剂/d；血瘀气虚型治以活血化瘀，补气养血，内服方：党参、黄芪各30g  鸡血藤20g  赤芍、双花各15g  生地、甘草各10g，水煎服，1剂/d。溃疡外用拔毒散，玉红油纱布换药，1次/d。用药20d。结果：治疗136例，显效99例，有效36例，总有效率98.4%。

2 中西医结合治疗

吴超杰等采用大隐静脉抽剥、溃疡周围交通支结扎及植皮术，配合内服中药桃红四物汤加减，治疗78例，结果：治愈71例，总有效率91.03%，明显优于单纯采用手术治疗的对照组。张学颖等以自拟中药活血利湿汤为基本方(丹参、玄参、黄芪、元胡、茯苓、赤芍、黄柏、川牛膝、泽泻、苍术、甘草)，随证加减，水煎服，1剂/d；配合静脉滴注丹参注射液20ml、维生素C0.5g；局部溃疡根据细菌培养予以相应抗生素湿敷与中药芙蓉膏、二皮散交替换药，治疗静脉性溃疡56例，平均治疗46d，临床治愈46例，显效8例，进步2例。方体会等则采用自制消疡膏，以药膏外敷为主，7d换药1次，配合口服抗生素、生肌散，治疗30例，平均治疗38d，全部临床治愈。

3 外治疗法

陈再兴以提脓祛腐之力颇强的消疡膏(生石膏60g  滑石60g  生黄柏30g  血竭6g  生月石6g  冰片2g)局部外敷，根据创面情况，1～4d换药1次，治疗静脉性溃疡60例，用药20d，痊愈46例，好转12例，总有效率96.7%。王向东等以清热祛风通络的消炎生肌膏(独活、菖蒲、黄连、地榆、制象皮各100g  蒲公英500g  煅龙骨、煅炉甘石各200g  制乳没各50g  冰片15g)局部外用冶疗78例，平均治疗64d，痊愈74例。唐汉钧等以祛瘀补虚之复黄生肌膏(大黄、鸡蛋黄、血竭、紫草、珍珠粉)外敷治疗21例，治疗56d，治愈17例，显效2例，好转2例，治愈率明显高于白玉膏对照组。黄雅绨以紫丁膏和生肌散外敷治疗下肢溃疡34例，治疗50d，治愈21例，显效8例，好转4例，总有效率93.8%，治愈率和显效率明显优于红霉素软膏对照组。许赞斌等用自制加味海浮散(制乳香、制没药、大黄粉、海螵蛸等份，共研细末)局部换药，配合黄柏苦参汤(黄柏30g，苦参60g)水煎外洗，治疗60例，治愈36例，好转20例，总有效率93.3%。孙红君报道刘再朋应用大黄连梅汤(生大黄50g  黄连、红花各15g  乌梅30g)煎液局部湿敷，每次15～30min，2次/d，配合拔毒生肌散、珍珠粉撒于疮面换药，治疗57例，全部治愈，疗程最长者3个月，最短者6d。张玉杰用芒硝复方熏洗液(芒硝45g  双花30g  蒲公英30g  马齿苋30g)熏蒸并熨洗臁疮疮面，每次30min，2次/d，10d为1疗程。治疗28例，痊愈18例，有效9例，无效1例，总有效率96.43%。聂文利等用臁疮散(乳香、没药、黑木耳、白糖各15g，炒五味子5～15g)涂敷于臁疮的溃疡面，每日换药1次，治疗96例，治愈68例，好转20例，无效8例，总有效率92%。外治疗法治疗静脉型溃疡有独特的疗效，对轻症可单独应用，对巨大的溃疡可以与内治法相结合。

4 其它疗法

根据临床经验，许多学者探讨出诸多治疗静脉性溃疡的有效方案。梁应权等应用静磁场治疗静脉性溃疡，以直径50mm，厚7mm，磁感强度为0.06～0.08T的锶铁氧体磁片，将N极紧贴创面，每日敷贴12h，治疗25例，结果疗效显著，溃疡向心性愈合1cm的天数，较红霉素软膏换药对照组显著缩短。曹永泉用刺血与中药外敷治疗静脉性溃疡，即在创面周围用三棱针针刺放血，深度0.2～0.4cm，外敷肤愈散，5～14d换药1次。治疗416例，痊愈396例，好转20例。陈蕾等采用溃疡周围施行温和灸治疗静脉性溃疡，每日灸2次，每次30min，配合中药内服，治疗55例，治疗时间为18～103d，治愈47例，治愈率明显优于单纯西医抗炎治疗对照组。雷小明等用脉痹汤配合医用循序减压袜治疗58例，治疗15～30d，痊愈28例，显效30例。医用循序减压袜可显著改善下肢血液瘀滞状态，促进溃疡愈合。潘金友等报道用橡皮胶封闭填压法治疗静脉性溃疡，3～7d换药1次，30d为1疗程，配合辨证内服汤剂，治疗41例，显效25例，有效11例，总有效率87.8%。刘华昌采用局部紫外线负离子喷雾治疗静脉性溃疡35例，1次/d，每次每喷野20min，并口服复春片8片，3次/d，治疗45d，治愈20例，显效8例，有效6例。Falanga V培养的同种异体人皮肤类似物(HSE)移植治疗静脉性溃疡146例，HSE治疗组痊愈的平均时间比单纯包扎组缩短了1/3，而且溃疡面积缩小50%及75%所需天数均明显缩短。

5 手术治疗

针对静脉性溃疡的发病原因及病理改变，陈翠菊等采取股静脉瓣膜带戒术和大隐静脉剥脱术、溃疡周围皮肤缝扎术治疗162例，溃疡均在1～2周内迅速愈合。手术治疗可解决肢体静脉血液倒流，降低静脉压，改善肢体血流瘀滞状态，从而促进溃疡愈合。黄新天等则通过深静脉瓣膜重建术及溃疡周围交通支结扎术，降低下肢深静脉高压力，治疗449例，有364例患者溃疡在1～3周愈合。汪军等采用大隐静脉高位结扎、溃疡切除及皮瓣转移修复的方法治疗静脉性溃疡128例，123例取得满意疗效。

静脉性溃疡目前尚缺乏公认促进溃疡愈合的疗效措施。尽管中医在治疗本病方面有着丰富的经验，但剂型繁杂，缺乏系统的研究。今后应深入研究，探索更为有效的方药和疗法，尤其在剂型改革方面，更应该加倍努力。如何提高治疗本病的疗效，缩短疗程，是摆在我们面前急待解决的问题。

                      （发表于《中国中西医结合外科杂志》2001年第1期）