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活血化瘀、解毒散结治疗乳岩

2014.06.25
来源部门: 作者: 系统

活血化瘀、解毒散结治疗乳岩
[关 键 词]
      中医诊断:(病名)乳岩,(证候)瘀毒阻络
      西医诊断:左乳癌术后并多发转移
      治    法:活血化瘀、解毒散结
      方    药:消岩方加减
[具体信息]
      陈某,女,61岁
      左乳癌术后4年,双肺、骨转移8月
      初诊:患者4年前因“左乳包块3月”在外院诊为乳腺癌,后行手术切除,术后病理示:(左乳)浸润性导管癌。术后未行放疗,化疗2周期。8个月前因咳嗽、右肋痛,复查CT、ECT示:双肺多发转移、骨转移。再行联合化疗6周期,疗效不明显。目前咳嗽重,咳痰少,不咳血,右肋痛,纳眠可,二便调。查体:老年女性,神志清,左锁骨上可及一大小约1.5×1.5cm肿大淋巴结,质硬。双肺呼吸音低,未闻及干湿性罗音,右第7肋压痛,腹软,肝脾肋下未及,双肾区无叩痛,双下肢无浮肿,舌质红,苔薄黄,脉弦细。血常规:WBC 3.0×109/L。初步诊断:中医诊断:乳岩(瘀毒阻络);西医诊断:左乳癌术后多发转移。综合脉症,四诊合参,本病属祖国医学“乳岩”之瘀毒阻络型,病久体虚,癌毒内蕴,营血运行涩滞,癌毒四行旁窜,致肺则见咳嗽、咳痰,扩散致骨可疼痛,瘀阻脉络不通则痛,舌脉俱为佐证。治宜活血化瘀、解毒散结,拟消岩方加减:漏芦30g、白芷15g、清半夏12g、公英30g、石见穿12g、生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、炮山甲12g、 蜈蚣2条、桂枝12g、僵蚕12g、炒杏仁9g、炙麻黄9g、桔梗12g、黄芩12g、甘草6g。7剂,水煎服,日一剂。
      二诊:服药妥,仍咳嗽,咳少量白痰,无痰血,无胸闷,右肋痛较前减轻,纳眠可,二便调,舌质红,苔薄黄,脉弦细。方药:上方加陈皮12g、元胡20g。7剂,水煎服,日一剂。
      三诊:服药后咳嗽减轻,痰少,右肋隐痛,纳眠可,二便调,舌质偏红,苔少,脉细。方药:初诊方去黄芩,加麦冬20g、杭芍20g、芦根30g。15剂,水煎服,日一剂。
      四诊:服药妥,近日感乏力,轻咳,右肋、后背痛较前加重,纳眠可,大便干,舌质红,苔少,脉细。方药:上方加仙灵脾20g、全蝎10g。15剂,水煎服,日一剂。
      五诊:患者坚持服中药治疗,病情稳定,偶干咳,右肋胀满,无背痛,纳眠可,二便调,舌质偏红,苔薄白,脉弦细。血常规:WBC 5.6×109/L,HGB 121 g/L,PLT 147×109/L。方药:漏芦30g、白芷15g、清半夏12g、公英30g、石见穿12g、生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、炮山甲12g、蜈蚣2条、桂枝12g、僵蚕12g、炒杏仁9g、炙麻黄9g、桔梗12g、仙灵脾20g、补骨脂12g、甘草6g。30剂,水煎服,日一剂。
[疗  效]
      调整治疗半年余,症状改善,CT检查肺部病变稳定无新发病灶,继以中药及西药内分泌治疗维持中。
[按  语]
      乳房内结块,固定不移,痛有定处为乳岩。乳内常可扪及包块,或胀闷,疼痛不适、或乳房皮肤改变或乳头溢液为主要症状,乳腺B超、钼靶照相、CT等辅助检查可助诊断,本患者系乳腺癌根治术后多发转移患者。中医属“乳岩”范畴。《丹溪心法》记载的“痞块”即为此。辨证属瘀毒阻络型,患者虽行乳腺癌根治术,但由于病久体虚,癌毒余邪内蕴,死灰复燃,四行旁窜,致肺肺络瘀阻,则见咳嗽、咳痰,扩散致骨则营血涩滞,瘀阻不通则痛,舌脉俱为佐证。治宜活血化瘀、解毒散结,拟消岩方加减:漏芦、石见穿、炮山甲、蜈蚣、僵蚕、桂枝等活血化瘀,散结通络,白芷、公英、清半夏、黄芩清热解毒,生黄芪、炒白术、茯苓扶助正气,炒杏仁、炙麻黄、桔梗止咳化痰,全方共奏活血化瘀、解毒散结之效。晚期乳岩之“瘀毒阻络”当从活血化瘀、解毒散结治之,并相应给予通络止痛、扶正药治疗可获疗效。

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