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益气养阴、化痰散结治疗肺积

2014.06.25
来源部门: 作者: 系统

[关 键 词]
       中医诊断:(病名)肺积,(证候)气阴亏虚、痰毒内蕴
       西医诊断:右肺癌放化疗后
       治    法:益气养阴、润肺化痰、解毒散结
       方    药:肺积方加减
[具体信息]
       王某,男,75岁。
       诊为右肺癌3月。
       初诊:患者3月前因“咳嗽,憋闷半月”,在外院经CT诊为右肺癌,纤支镜活检为低分化鳞癌。已行放疗,DP方案联合化疗1周期,并行介入治疗1次。目前患者干咳,憋闷,咳嗽时感右侧胸痛,不发热,体力尚可,纳眠可,二便调。舌质红,少苔,脉弦细。既往体健,否认慢性肺病及肺结核病史。吸烟史40余年,平均吸烟20支/天。初步诊断:中医诊断:肺积(气阴亏虚、痰毒内蕴),西医诊断:右肺癌放化疗后。治宜益气养阴、润肺化痰、解毒散结。拟肺积方加减:全瓜蒌30g、浙贝母20g、清半夏12g、蚤休20g、生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、炙麻黄12g、生石膏30g、地龙12g、沙参30g、紫菀15g、百部15g、砂仁10g、焦三仙各10g、黄连12g、仙鹤草30g、陈皮12g、补骨脂15g、甘草6g。7剂,水煎服,日一剂。
      二诊:咳嗽减轻,仍感右胸痛,时头晕,不发热,无憋喘,纳可,二便调,舌质红,少苔,脉细。方药:上方加  百合30g、冬花15g。14剂,水煎服,日一剂。
      三诊:仍干咳无痰,胸闷,气短,纳差,无发热,胸痛,纳差,大便干。舌质红,边有齿痕,苔薄黄,脉滑。CT示:1.右肺下叶病变较前略见缩小2.右胸腔包裹性积液。方药:上方加麦冬20g。14剂,水煎服,日一剂。
      四诊:患者已行化疗4周期,停化疗1周,感咽干疼痛,咳嗽减轻,痰少,痰中带血,时憋闷,不发热,纳眠可,二便调。舌质暗,苔薄黄,脉弦细。方药:上方加玄参20g、牛子15g、白茅根30g、侧柏叶15g。14剂,水煎服,日一剂。
      五诊:已行化疗5周期,现患者咽干较前轻,时轻咳,不发热,纳眠可,二便调。舌质红,苔薄黄,脉弦细。方药:上方加三七粉3g(冲)。14剂,水煎服,日一剂。
[疗  效]
      调整治疗6月,症状改善,病情无进展,继续中药维持治疗。
[按  语]
      肺癌是发病率最高的呼吸系统恶性肿瘤,多以顽固性干咳持续数周不愈,或反复咯血痰或痰中带血,或不明原因的顽固性胸痛、气急、发热、或伴消瘦、乏力等,胸部CT、纤支镜活检或经皮细针肿瘤穿刺活检等检查有助于诊断。本患者诊断明确。患者老年男性,多年吸烟,烟毒内蕴,耗伤肺阴,加之患者年老体衰,脏腑功能亏虚,气血生化无源,气虚血弱,无力抗邪,脾虚水湿内停,聚而生痰,痰阻肺络发为本病。痰阻肺络,肺气不降,故咳嗽。气机运行不畅,故胸闷。气虚血阻,壅塞脉络,不通则痛。故治以益气养阴润肺、化痰解毒散结。方以肺积方加减,方中全瓜蒌、浙贝母、清半夏润肺化痰;生黄芪、炒白术、茯苓健脾益气;炙麻黄、生石膏清肺热;紫菀、百部止咳化痰;黄连、仙鹤草解毒散结。共奏益气养阴、润肺化痰、解毒散结之效。

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