健脾益肾、补益气血治疗虚劳
2014.06.25健脾益肾、补益气血治疗虚劳
[关 键 词]
中医诊断：（病名）虚劳，（证候）脾肾亏虚
西医诊断：慢性再生障碍性贫血
治 法：健脾益肾、补益气血
方 药：益血方加减
[具体信息]
杨某，男，65岁。
诊为慢性再障17年。
初诊：患者17年前查体时发现外周血三系细胞轻度减低，后经骨髓穿刺诊为：“再生障碍性贫血”。予中西医结合治疗，病情尚稳定。2000年8月因病情加重，外周血三系细胞重度减低，在我院住院治疗，予环孢素、康力龙、输血等对症支持治疗，病情改善不显。出院后坚持服用焦老中药，现血色素已升至69g/L，血小板升至42.5×109/L。目前患者无出血，有时低热，乏力，面部时有瘙痒，纳可，眠差，二便调。查体：神清，面色萎黄，皮肤黏膜无出血点，浅表淋巴结为触及肿大，心肺（-），腹软，肝脾肋下未触及，双肾区无叩击痛，舌质淡，体胖，苔薄白，脉细。血常规：WBC 1.51×109/L，HBG 69g/L，PLT 42.5×109/L。初步诊断：中医：虚劳（脾肾阳虚），西医：慢性再生障碍性贫血。治宜健脾益肾、补益气血，拟益血方加减：生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、菟丝子30g、枸杞子30g、仙鹤草45g、藕节45g、女贞子20g、旱莲草30g、鸡血藤15g、连翘20g、砂仁15g、炒三仙各10g、仙灵脾15g、党参20g、炒枣仁30g、地龙12g、熟附子36g先煎、肉桂6g、鹿角胶10g烊化、三七粉3g冲、甘草6g。20剂，水煎服，日一剂。
二诊：无发热，下肢皮肤有少许紫斑，纳可，二便调。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。血常规：WBC 1.55×109/L ，HBG 83g/L，PLT 35×109/L。方药：上方加丹皮20g。20剂，水煎服，日一剂。
三诊（2005-07-26）：现患者皮肤有出血斑，无齿衄，无鼻衄，不发热，纳可，二便调。舌质淡，苔薄黄，脉弦细。血常规：WBC 1.7×109/L，HBG 68g/L，PLT 37×109/L。方药：初诊方加小蓟20g、卷柏15g。30剂，水煎服，日一剂。
四诊：体温正常，无出血倾向，纳可，二便正常。舌质淡，苔黄厚，脉弦。血常规：WBC 2.7×109/L，HBG 70g/L，PLT 39×109/L。方药：生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、菟丝子30g、枸杞子30g、仙鹤草30g、藕节45g、女贞子20g、旱莲草30g、连翘20g、鸡血藤15g、党参20g、仙灵脾15g、茜草15g、砂仁10g、炒三仙各10g、陈皮12g、鹿角胶10g烊化、三七粉3g冲、甘草6g。30剂，水煎服，日一剂。
五诊：目前无明显出血症状，不发热，纳食可，二便调，舌质淡，苔薄黄，脉细。血常规：WBC 2.7×109/L，HBG77g/L，PLT34×109/L。方药：上方加熟附子36g先煎、肉桂6g。30剂，水煎服，日一剂。
六诊：患者无出血，无发热，纳可，下肢发痒，无皮疹，二便调，舌质淡，苔小黄，脉弦细。血常规：WBC 3.6×109/L，HBG 81g/L，PLT 46×109/L。方药：上方加当归15g、丹皮20g，改熟附子60g先煎，30剂，水煎服，日一剂。
七诊：半年来坚持服中药，目前无明显出血症状，自述手足心热，体温正常，纳眠可，二便调，舌质淡，苔薄黄白，脉沉缓。血常规：WBC 3.56×109/L，HBG 91g/L，PLT 43×109/L。方药：菟丝子30g、枸杞子30g、生黄芪30g、炒白术15g、茯苓20g、仙鹤草30g、藕节45g、女贞子20g、旱莲草30g、连翘20g、鸡血藤15g、党参20g、仙灵脾15g、茜草15g、炒三仙各10g、桂枝6g、鹿角胶10g烊化、三七粉3g冲、熟附子100g、先煎甘草6g。30剂，水煎服，日一剂。
[疗 效]
服药一年余，先后调整治疗7次，症状改善，三系逐渐升高，显效。
[按 语]
虚劳又称虚损，是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现的多种慢性虚弱症候的总称。临床多以发热、乏力、出血等症状多见，综合脉症，四诊合参，本病属祖国医学“虚劳”之脾肾亏虚型，久病邪气过剩，脏气损伤，耗伤气血，正气短时难以恢复，加之病后失于调养，每易发展成虚劳。《医宗必读》强调了脾肾在虚劳中的重要性，故治以健脾益肾、补益气血，拟益血方加减：生黄芪、炒白术、茯苓、党参、菟丝子、枸杞子、女贞子补益气血，气血生则脾肾健，仙鹤草、藕节、鸡血藤、三七粉、茜草等止血补血，肉桂、鹿角胶、补骨脂等补益阳气，大剂量熟附子先煎大助阳气，全方共奏健脾益肾、补益气血之效。肾为先天之本，脾为后天之本，补脾益肾先后天同补气血生则促使正气恢复，其中加止血与活血化瘀药取其瘀血不去、新血不生之意，疗效更加。