外用接骨膏治疗骨折迟延愈合和骨不连临床初步观察 山东中医学院学报
2021.10.04外用接骨膏治疗骨折迟延愈合和骨不连临床初步观察(附38例临床分析)
附院骨科曹贻训、胡文秀、邵光湘
外用接骨育是我院杨锡敬老大夫祖传效方,对于治疗骨折迟延愈合和骨不连有其独道之处。我院骨科从一964年7月至1979年10月以此青治疗迟延愈合和骨不连38例,取得了良好的效果。一、治疗方法1。方药组成缎自然铜45克、乳香30克、没药30克、五倍子60克、人中白45克、血竭9克。2。用法技上方比例共为细末,根据伤处范围大小取药适量,用好醋调药如浆糊状熬开,摊于布上,将患处洗净后,再把膏药敷上,(注意不要烫伤皮肤)敷药的范围必须绕过肢体的周径,上下范围以接近关节部位为好,在膏药的外面再以合适的小夹板固定。3.练功方法待膏药凝固后,局部外固定即相当牢固。上肢除了加强握拳动作以及肩、肘、腕、指关节活动外,如骨折对位良好,每天沿着肢体的纵轴用手捶击1~2次,每次6~6下;在下肢可让病人下床扶拐适当持重锻炼,由轻到重循序渐进,如不能下床者,可将患肢适当抬高,每天用拳捶击足跟1~2次,加强膝、跺、足趾的功能活动。二、临床资料1.性别:、本组38例中,男25例,女13例。2.年龄:20岁~30岁者16例,30~`0岁者11例,40岁~50岁者5例,50岁以上者6例。3.受伤日期至开始用药时间(即病程)三个月以内者8例,三个月至半年17例,半年至一年n例,一年以上者2例。4.骨折的部位股骨2例,胫排骨15例,脓骨8例,尺挠骨6例,指骨4例,趾骨2例,蹈骨1例。5.迟愈和不愈时间及治疗时间38例中,其中31例为迟延愈合,平均天数为138.7天,除8例外(6例正在观察中,2例对药物过敏,1例未复查),23例的平均治疗时间为54天,7例不愈合平均为237天,平均治疗时间为91天。6.原始处理情况及其损伤原始处理情况:全组中手术(包括髓内针、钢板、克氏针内固定)共13例,未经处理8例,骨牵引加小夹板治疗者为3例,石膏固定3例,小夹板固定1例。损伤情况:全组中开放性骨折14例,其中前臂皮肤断裂号、肌肉肌胜大部分断裂者1例,挠神经损伤1例,多发性骨拆2例,伴有韧带断裂者2例。7。治疗前X光片表现骨折端间隙在0.3厘米以下者为2例,间隙在。.5厘米者1例,骨折断端表现为硬化吸收者7例,对位不良错位在含以上者10例,粉碎性骨折6例,一骨多段骨折2例。在治疗前38例中,个sl病例有少量骨癫,大多数无骨痴。8.治疗效果23例迟延愈合的病例中,其中l例用药治疗三个月开始有骨痴生长,其他均在一个月至三个月内分别达临床愈合和骨性愈合,在7例骨不连中,除l例失败,1例治疗三个月后才有少量骨痴生长外,其他均在三个月至五个月内分别达到临床愈合和骨性愈合。
9.典型病例介绍例一、患者张xx,女,23岁,历城县港沟公社浮庄大队,于1977年10月13日被绞拌机轧伤左上臂,当时皮肤裂伤,出血疼痛,功能碍障,急去某院检查:左上臂中下去处屈侧有6厘米横行裂口,深达骨骼,脓骨中下段斜行骨折,骨折端已暴露,脓二头肌大部分断裂,挠神经、正中神经外侧皮神经均外露,伤口内有大量泥土、砂子和小碎石,远端血运尚好,感觉正常。急行清创缝合术,切除坏死组织,将骨折端对合。予以四孔钢板内固定,缝合断裂的肌肉和软组织。术后患肢石膏固定,按期拆线,伤口一期愈合出院。三个月后门诊复查,骨折端仍有异常活动,X光片示无骨痴形成,继用石膏固定。1978年4月12日来我院门诊治疗,此时距受伤时已半年之久。检查:左上臂肌肉萎缩,骨折端仍有异常活动,不能抬臂,X光片示:骨折端有部分吸收和轻度硬化,约有。.3厘米间隙,背侧有少量骨痴,但没有跨越骨折线。诊断:骨不连。给外用接骨青治疗,小夹板局部外固定,配合肩、肘、手指功能锻炼。经两个月连续治疗,间隙缩小,骨折端有较多的骨痴形成,异常活动不明显;又治疗两个月,于8月24日拍片有大量骨痴形成,无异常活动,患肢功能基本恢复。
例二,患者李x又,男,30岁,于1978年1月被拖拉机撞伤左小腿,仰倒在地。当时左小腿流血,骨头外露,随即去某县医院急诊,立即给予清创,胫骨骨折行四孔钢板内固定。术后伤口感染,经治疗后伤口愈合,患肢石膏夹板固定,经五个月的治疗,骨折端仍未愈合,于1979年8月7日来我院治疗。入院时检查:左小腿中段压痛,向前成角约20度,骨折端有异常活动,纵轴叩击痛,小腿肌肉萎缩约1.5厘米,小腿中段前侧有大片痕痕,患肢虽能抬高,但不能持重,X光片示:左胫排骨中段横形骨析,正位对位对线良好,侧位向前成角约20度,胫骨折端间隙约0.2厘米,排骨缺损,因皮肤条件不好,不宜手术治疗。经研究决定闭合纠正成角畸形,外用接骨膏小夹板治疗。于1979年3月19日予以纠正畸形,同时外用接骨膏小夹板局部外固定,并嘱其加强功能锻炼,每日足跟蹬床头1~2次,十天后下床活动,患肢适当持重,经27天的治疗,下床活动良好,局部无痛,无异常活动。X光片示:骨折成角已纠正,骨折端有骨痴形成,出院定期复查。讨论1.形成迟延愈合和骨不连的原因所谓迟延愈合即骨折愈合速度缓慢,超出了一般愈合时间而尚未连接。一般的说,上肢超过两个月,下肢超过三个月即可认为迟延愈合。如迟延愈合未得到合理的治疗,迟延期继续延长,而造成骨折端间隙增宽,骨折端硬化吸收,骨髓胫闭锁等,临床上有明显的异常活动,谓之骨不连。本组病例造成迟延愈合和骨不连的原因有以下几种:手术治疗(或不应手术而错误地采用手术治疗)中破坏了局部的血液循环或招致感染,影响骨折愈合,骨折后未经处理和固定不牢,使骨折端经常承受有害伤力,手法施之不当和在长时间内多次复位,使骨折对位不良;开放骨折处理不适,伤口感染长期不愈,牵引过度造成骨折端分离。全组病例每一例都具有上述一种或一种以上的不愈合原因。2.外用接骨奋方药组成较为简单,但具有良好的活血祛痕、消肿止痛、续筋接骨之功效。锻自然铜味辛平,具有散血止痛接骨续筋的作用,专用在跌打损伤、癖血肿痛、筋断骨折之症,是伤科的要药。乳香味辛苦温,具有辛散温通之功,故能宣通经络活血祛寮,消肿止痛伸筋生肌,亦为伤科首选之品。没药味辛苦平,有活血止痛的作用,用于跌打损伤寮血肿痛,乳没二味皆具有行气通络散寮止痛的良效。血竭味甘咸平,行气止痛,跌打损伤,筋断骨折亦为常用之品。人中白味咸寒,能清热降火而消痰,治跌打损伤闪挫。五倍子酸咸而性寒,为收敛降火之药,外用可治湿热疮癣。此方在用法上必须以醋调和熬开,趁热敷于患处,借助于醋的发散透达之力,能促进伤处的血液循环,消肿止痛,有力地促进骨折的愈合。外用接骨膏除其药理作用外,还能起到良好的外固定作用。3.关于小夹板局部外固定。骨折后未得到合理的固定或固定不牢,是造成骨折迟延愈合和骨不连的一个重要原因。所以在治疗迟延愈合和骨不连时,必须加强局部外固定的作用,采用合适的小夹板再配合膏药的固定作用,就能有力地控制骨折端的活动,避免骨折部所承受的有害伤力。固定范围必须够大,这就给肢体活动创造了条件,加速骨折愈合。4。练功方法及其作用。迟延愈合虽然骨折端有异常活动,但有一定的纤维粘连,又有小夹板和膏药牢固的外固定,所以骨折端再移位是不太可能的。本组所有病例对位均在香以上,所以积极地进行功能锻练不会引起骨折端错位。练功方法应积极地循序渐进地加强肢体诸关节的活动,活动能促进局部和全身气血通畅,为骨折愈合提供了物质基础。合理的功能锻练又能防止肌肉萎缩,关节强直,有利于肢体的功能恢复。沿肢体纵轴每天捶击,下肢扶拐下地适当持重,在治疗迟延愈合和骨不连中更为重要。由于撞击和持重,可使骨折断端间隙逐步缩小,同时可刺激骨折断端,促进骨痴生长。从复查的病人来看,以上述治疗方法,经过一定时间骨折愈合了,而肢体的功能也逐步得以恢复。未见明显的肌肉萎缩和关节强直而致病残者。