山东中医药大学附属医院·山东省中医院【官方网站】-曹贻训教授

曹贻训1935年生，男，汉族，山东龙口人，1965年毕业于山东中医学院医疗本科，同年分配于附属医院骨科工作，师从梁铁民、杨锡嘏老师，从事临床教学科研工作，1980年任骨科副主任，1987年晋升副教授，1989年任山东中医学院骨伤系主任，1992年晋升为教授，1992年曾任山东骨伤专业委员会主任委员，山东省医疗事故鉴定委员会委员，《中医正骨》杂志，《山东中医》杂志，《山东中医学院学报》杂志编委，1990年—1998年间多次参加山东省科技成果和省职称评审工作，1993年享受国务院特殊津贴。科研成果主要编著《中医骨伤科学》、《骨伤科学》等10部，发表学术论文“半腱肌替代治疗后十字韧带断裂18例总结”、“创伤膏临床应用与实验研究110例总结”等50篇。主持研究的“半腱肌替代治疗后十字韧带断裂研究”、“祛邪通络、益气养血法治疗强直性脊柱炎临床与实验研究”、“解痉止痛、活血通络法治疗颈椎病的临床与实验研究”均获得山东省科技进步三等奖。“半腱肌替代治疗后十字韧带研究”同时获得山东省教委科技进步二等奖，先后多次参加全国学术会议，并发表学术论文数十篇。学术思想突出整体观念中医认为：人体是一个完整的有机整体，五脏六腑、四肢百骸、气血经络、皮肤筋骨都有相应密切关系，构成人体各个部分之间，各脏腑形体之间，结构上不可分割，功能上相互协调，相互为用，病理上相互影响的整体观，局部病变是整体病理表现，从整体进行调理，这是中医治疗的精髓，所以主张在伤科发病、病理、临床表现、检查治疗中始终贯彻整体观念这一重要思想，否则会导致只顾局部，而忽略整体，会发生严重的诊断治疗错误，辩证用药也是如此，治病必求于本。重视临床物理检查。物理检查对疾病诊断具有重要的价值，随着科技发展，先进医疗设备（CT/MRI）已广泛应用于临床，对疾病诊断具有重要价值，但临床医生滥用，不但对人体造成经济负担，对身体也具有损伤，近年来有些医生不详细询问病史，不认真具体分析，盲目做MRI，结果报告病多且严重，其实与临床不符，动员病人手术治疗，给病人造成极大的精神压力，这种现象极为常见，如膝关节慢性增生性关节炎，问其病史，病人必然有劳累受凉或者轻微外伤史，临床检查，走路痛，下蹲亦痛，关节周围压痛或肿胀，关节活动可触及摩擦音（感），麦氏征阴性，抽屉试验阴性，内外侧韧带完好，再拍一张CR片，显示膝关节增生、退变，这些症状体征足以明确诊断，如果做MRI检查，报告有：内外侧半月板损伤、交叉韧带撕裂等。医生建议手术，实则没有根据和必要。重视筋骨并重，动静结合。治骨伤强调肢体功能。骨是人体支架，筋附着于骨上，大筋络关节，小筋附骨外，共同完成肢体功能，筋骨相互依存，相互为用，当跌打外伤导致骨折后，必伤其筋，筋伤更难治疗，往往骨折愈合后，但筋伤仍未治愈，影响肢体功能，所以在治伤时，不但要整骨复位，还要重视筋伤处理。例如在治疗桡骨远端骨折时，骨已复位，同时需要利用理筋手法，捋顺掌背侧腕屈肌和伸腕肌，而后夹缚固定。在整个治疗过程中，要贯彻“筋骨并重”这一原则。整复固定后必须坚持动静结合，动即是肢体的功能活动，骨折局部要静（即局部外固定），固定后应在医生指导下进行合理的功能活动。动静结合有利于骨折的稳定和愈合，也有利于肢体的功能早日康复。肢体没有功能即废用。所以治疗骨折时必须强调恢复肢体功能。强调辨病与辩证相结合，治病首先要认识疾病，掌握疾病的发生、发展、病理、症状以及预后的基本规律，才能处方用药，这是辨病。不懂病又如何治疗呢？临床上强调辨病的重要性。同时还要掌握疾病的发展某一阶段的症状。这就需要辩症。只要能了解疾病及其发展过程中产生的症状，就能实施合理有效的治疗方法，多年来临床工作中，掌握骨伤科多种疑难杂症的治疗方法，又经过临床反复实践，拟定了相应有效的方剂。如治疗颈椎病的“颈痹汤”、腰椎间盘突出的“肾痹汤”、骨坏死的“骨蚀汤”等，其中应随着疾病的变化，辩证加减方可奏效。在治疗骨伤科疾病应特别重视肾的补养。因为“肾主骨，肾藏精、主骨髓、精生髓，髓养骨”，精足则髓足，髓足则骨坚，所以肾精充足，则骨髓生化有源，骨骼得以滋养，骨坚有力，若肾精亏虚，骨滋养不足而萎弱，骨骼的强弱与肾有密切联系。如骨坏死、骨质疏松症，均与肾有关系。所以在治疗骨伤科疾病时，应调理肾阴肾阳，才能治病求本，取得良好效果。在治疗一切疾病时，应注意调护脾胃。脾胃为后天之本，气血生化之源，脾主运化五脏六腑之精气，又能化生血液营养骨骼，脾胃健运才能运化水谷，气血生化有源，先天之精又赖于后天脾胃化生水谷之精气不断充养。若脾胃衰败，则气血生化无源，也会导致肾虚。肾虚无髓养骨，则骨枯筋萎，所以治疗骨伤科疾病应注意脾胃的功能，临床中不应过多用伐胃之品，否则伤及脾胃，气血生化无源，病难愈也。传承之路继承了梁铁民、杨锡嘏二老宝贵学术思想和临床理论，大学毕业后分配到山东中医学院附属医院骨科。从事临床、教学和科研工作，师从山东省著名骨伤科专家梁铁民、杨锡嘏老师。二老为全国著名骨伤专家，出生于中医世家，祖传正骨经验，自幼耳濡目染，立志继承家学，致力医学事业，为人民服务。梁老于1956年在山东省中医研究班学习，1957年结业留校任教，1960年任山东中医学院骨科教研室主任，且兼职附属医院骨伤科主任，二老从事骨伤临床、教学达40年之久，在长期医疗实践中，积累了大量的宝贵经验，形成了完整的学术思想，二老精通骨伤理论，善于辩证用药，精于临床检查，正骨手法准确、灵巧、奏效，达到了“法使骤然人不觉，患如知也骨亦拢”。梁老1959年编著《正骨学》一书，系统地阐述了他的学术理论，临床经验，这是解放后第一本骨伤科专著，深受医学界高度评价，1960年受卫生部委托，梁老举办全国第一届骨伤学习班，为期一年，学员来自全国各地，为全国培养了骨伤技术人才，学习班结束后，梁老编著《整骨经验荟萃》一书，介绍了全国名老中医的整骨经验，在全国影响很大，因而省中医骨科名声在外，在国内名列前茅，病人来自全国各地。我跟随二位老师学习有以下宝贵经验，①整体观念。人是一个有机的整体，肢体某处损伤，除了局部症状外，必然引起脏腑气血功能失调，“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和”，因而重视临床，全面检查，治疗局部时，还应重视调理整体，从而消除骨折后引起的全身症状，促进骨折愈合。②骨伤科用药重视调理气血，认为“跌打损伤专从血论”，“内治之法必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不去，瘀不去则骨不能接”，气为血之帅，活血化瘀又要兼顾调气，治疗骨折主张三期辩证用药。③在骨伤科检查时应重视：望、问、切、触、量五诊结合，量诊，在没有X线情况下，对于检查骨折脱位非常重要。④学习很多的整骨理筋手法，如胸、腰椎小关节错位诊疗方法，关节内骨折整复方法；锁骨骨折整复固定方法，陈旧性骨折、脱位整复方法等。⑤学习了老师兢兢业业，刻苦钻研，精益求精，严谨负责工作作风，对我的教育影响较大。⑥传承了老师精、仁、德、勤、劳等优良品质，也是我行医准则。骨伤事业的成就我在从医路上已经53年，勤奋读书，刻苦钻研努力工作，在学术上取得一些成绩，同时也培养了大批骨伤科人才：①1989年在山东中医学院骨伤系任职期间，白手起家，努力工作，并进行了一系列改革，删去了一些无关紧要的课程，增加骨伤基础理论和临床课，增加骨伤课程300节课，解剖课由80节课增加为120节课，临床实践改为1.5年（原为1年），不但要有扎实的理论基础，还要加强临床操作，理论联系实践，要“严”字当头，治学严谨，纪律严明，重视言传身教，教育学生认真学习，遵纪守法，做好学生。任职期间，共招收十届学生，约一千名，每一届学生我都亲自授课，他们都以优异的成绩毕业，分配到全国各地。目前已经是骨伤科的骨干栋梁。大都为教授，主任医师，博士生导师，为骨伤学科的发展作出了贡献。②培养研究生和徒弟，1995年骨伤专业被国家批准为硕士点，连续招了两届研究生，主要研究颈椎病发病机理和治疗方法，强直性脊柱炎早期诊断及治疗，现在他们都是主任医师。1996年批准我为山东省名老中医带徒指导教师，当年招徒两名，三年毕业，现一名为主任医师，骨科第一副主任，一名是手外科专家，2008年被批准为全国名老中医带徒指导老师，同年收徒两名，现一名为教授，一名为脊柱骨科专家，他们继承了我的学术思想，和临床经验，在国内影响较大。③多年临床工作，积累了丰富的临床经验，治疗骨科疑难疾病很有研究，效果显著。多年来研究很多有效的方剂，广泛用于临床，如治疗颈椎病的“颈痹汤”，治疗腰椎间盘突出的“肾痹汤”，治疗骨缺血性坏死的“骨蚀汤”，治疗强直性脊柱炎的1号和2号“尪痹汤”，治疗骨质疏松症的“坚骨方”，治疗下肢肿胀的“消肿汤”等，这些方剂治疗专病的有效率达到90％以上，治愈率达60％左右，1986年创立了“半腱肌替代治疗膝关节后十字韧带断裂”治疗方法简便，疗效可靠，该手术方法经过鉴定属全国内首创，1992年于天津国际骨科大会宣读，得到入会者高度评价，并获得“山东省科技进步三等奖”，“手法治疗腰椎小关节滑膜嵌顿症50例总结”，1991年在深圳中医骨伤科国际大会上发表，得到入会同仁赞誉，在我任山东省骨伤专业委员会主委时，曾主持召开了五次全省骨伤学术交流大会，交流文章数百篇，骨伤科同道们一起相互了解学习，取长补短，共同提高，这对培养骨伤科人才，促进骨伤科事业发展起了重要的作用。我在耄耋之年写了“曹贻训五十年临床经验”一书，无偿赠送给跟随我学习的研究生，对弟子很有帮助和启发，受益匪浅。我今年83岁了，仍坚持门诊第一线工作，并且带研究生，每天早出晚归，对病人认真负责，详细检查，认真诊疗，一丝不苟。对病人和蔼可亲，有问必答，为人们解除疾病痛苦我愿意奉献一切。今年八月我被批准成立“全国名老中医传承研究室”，由几名成员组成研究梯队，跟师学习，总结骨伤科学术思想和宝贵经验，将学术思想和临床经验传承下去，将祖国瑰宝发扬光大，为人民健康做出贡献。典型案例病案李兆金，男，65岁，章丘人，农民，2007年6月5日初诊。病史：患者两年前发病，初起时颈部疼痛，两上肢麻木且疼痛，于当地找人针灸，推拿效果不佳，日久，病情逐步加重，两上肢麻木疼痛加重，继而出现双手无力，呈半握拳状态，手指伸不直，颤抖，霍夫曼征阳性，双下肢痿软无力，走路跛行，跟腱反射亢进，巴彬斯基征阳性，已经失去劳动能力，阅其MRI显示：多发性颈椎间盘突出，伴后纵韧带肥厚，而导致椎管明显狭窄，大医院动员其手术治疗，病人拒绝来中鲁医院就诊，诊其脉弦，舌淡苔略厚。诊断：脊髓型颈椎病（严重）治法：补肝肾，强筋骨，调养气血，活血化瘀，通络止痛。处方：熟地黄15g、生黄芪20g、骨碎补15g、巴戟天15g、桑寄生15g、川牛膝9g、葛根15g、钩藤15g、鸡血藤15g、穿山龙15g、蜈蚣两条、全蝎6g、地龙10g、丹参15g、当归15g、川芎9g、桂枝9g、党参15g、炒白术15g、陈皮10g、白芥子6g、炒白芍15g、甘草6g。 7付，水煎两遍滤渣400ml早晚各服用200ml。复诊：于2007年6月13日复诊，患者服药后，未诉不适，无不良反应，饮食二便正常，诊其脉弦，舌苔已变化，再服15付，以观其效。三诊：于6月28日复诊，病情略有好转，饮食较之前增加，上肢颤动略减轻，下肢走路有点劲，为了加大药力，生黄芪改为30g，加炮山甲6g、再服15付，再诊。四诊：7月18日复诊，上肢颤抖明显减少，双手手指柔软且灵活，关节僵直改善，能屈伸，但活动仍受限制，下肢走路不稳，病人精神状态明显好转，由忧变喜，对治愈抱有很大的希望，效不更方，按上方继续服用80余付，病情基本恢复正常，上肢有力无抖动，下肢稳而有力，再诊时按上方配成水丸内服，日服三次，每次5g，巩固疗效。患者2008年6月3日复查，病人完全康复生活自理，且能下地劳动，至今介绍多个病人找我诊病。按语：患者为劳动人民，长期低头劳作，从而导致颈椎增生、退行性病变，继而椎间盘突出，后纵韧带肥厚，椎管狭窄，脊髓周围神经受到压迫从而产生上述症状，不但丧失劳动能力，甚至瘫痪，病人年迈体弱，气血不足，重用补肝肾养气血之品，因为病情较重，故加重化瘀通络搜剔之品，使瘀闭得通，症状逐步恢复，病愈。医案李桂平，女，45岁，济阳人，2008年2月19日初诊。病史：腰痛并右下肢放射痛两个月余，有扭伤史，夜静时间加重，右下肢麻木，在当地医院针灸，理疗不见好转，CT检查，确诊要腰椎间盘突出症，来济求医。诊查：右侧腰部疼痛难忍，腰部半屈位不能伸直，腰部活动受限，行动困难，需人帮助，左下肢直腿抬高试验阴性，右腿直腿抬高试验约40度且痛，下肢反射正常，无病理征，阅其CT显示：L5/S1间盘突出约1cm左右，医院动员其手术治疗，患者家属拒绝手术。诊断：腰椎间盘突出，压迫右侧神经根。治法：补养肝肾，调和气血，活血化瘀，通络止痛。处方：桑寄生15g、独活9g、当归15g、川芎9g、桂枝9g、丹参15g、川牛膝9g、葛根15g、全蝎6g、地龙9g、蜈蚣两条、威灵仙12g、木瓜12g、川续断15g、延胡索9g、狗脊15g、杜仲15g、白芥子6g、生黄芪15g、党参15g、炒白术15g、甘草6g。 7付，水煎两遍，去渣，早晚各服用200ml。嘱卧床休息7—10天，每次烤电1小时，每天两次。复诊：于2月26日复诊，患者诉下肢疼痛减轻，夜间能入睡，饮食二便正常，效不改方，原方再服12付。三诊：3月10日来诊，病情较前有好转，腰部可以活动，上下床不痛，下肢疼痛也减轻，胃纳不适，二便正常，原方加木香6g、再取14付以观察。四诊：3月27日复诊，查体基本正常，直腿抬高试验约80度，饮食二便正常，再服12付观察。五诊：12天后患者来复查，面带笑容，腰部活动自如，下肢麻木以及疼痛感消失，能干轻体力的活，嘱其保暖理疗，腰围保护，改为水丸内服，嘱其避风寒，避免劳累。按语：本病病因主要为间盘退变，再加外伤劳损，感受风寒，使纤维环破裂髓核突出，中医认为肝肾亏损，先天不足，或劳役负重，久病体虚，肾精不足，故出现腰部酸软无力，病邪入侵，阻滞经络，则气血运行不畅，不通则痛，因而产生一系列症状和体征，所以治法应以补肝肾、养气血，活血化瘀，祛风散寒，通络止痛，创立了“肾痹汤”多年用于临床有很好的疗效。、病案王某，男，18岁，章丘人，于2000年5月31日初诊。病史：患强直性脊柱炎三个月余，曾在省级医院住院一个月治疗，不见好转，腰骶部作痛，腰部活动受限，并有低烧，家属慕名来中鲁医院就诊。诊查：患者痛苦面容，行走不便，右髋部、腰部活动受限、僵硬明显，“4字试验阳性”。体温37.5°，血象偏高，血沉120mm/h，HLA-B27阳性，阅CT后，两骶髂关节模糊不清，间隙变窄，有明显受凉病史，舌赤、苔腻、脉濡弦。诊断：湿热瘀滞型强直性脊柱炎。治法：清热解毒，利湿通络止痛。处方：双花15g、蒲公英15g、黄柏9g、丹皮9g、青蒿15g、知母12g、桑枝15g、连翘15g、当归15g、炒白芍15g、葛根15g、老观草15g、络石藤15g、元胡9g、威灵仙12g、秦艽10g、狗脊15g、甘草6g、羚羊角粉1g冲服。 7付，水煎两遍，去渣，400ml早晚各服200ml。二诊：服药7付效果很好，体温下降至36.8°，腰骶部疼痛减轻，饮食二便正常，舌苔白略厚，再服10付观察。三诊：6月19日来诊，病人自诉病情好转，髋关节疼痛减轻，腰部功能好转，饮食二便正常，体温37°，此方去羚羊角粉，再取15付。四诊：病人7月5日来复诊，检查腰部髋部活动正常，体温下降36.6°，血沉下降至15，为防止复发，再开7付，同时按此方配水丸，每次5g，每日三次，连服二个月，一年后随访已痊愈。按语：该病疑难杂症，难治病，至今病因不清楚，90年代前，有些人对于此病认识不足，容易漏诊误诊延误病情，给病人造成极大痛苦，甚至终生残疾，余对本病研究治疗30余年之久，积累了丰富经验和大量病例，我认为本病主要是正气亏损，肝肾不足，气血虚弱为内因。风寒湿热之邪入侵是发病的诱因，通过大量病例，观察都有受寒或者久居湿地而诱发本病，临床分型主要有：风寒湿痹型、湿热瘀滞型、肝肾亏损型等，本病属于湿热瘀滞型，外邪入侵，日久，郁而化热，所以治疗上，应清热祛湿，祛除虚热，病人发热一般为虚热，绝不能重用寒凉之品，过伐则伤正气，该方既不伤正气，又能去虚热，用于临床疗效满意。、病案夏某，男，62岁，济南人，2008年7月20日初诊。病史：患者三年前曾因他病服过一个月的激素，半年前感到左髋部疼痛，走路困难且疼痛，在他院行MRI检查并且确诊左侧股骨头缺血性坏死，经治疗无效来国医堂就诊。诊查：左髋部疼痛半年余，左下肢大腿部前侧放射痛至膝关节，下蹲困难，走路跛行，“4”字试验阳性，阅MRI显示，左侧股骨头缺血坏死，有囊性改变，脉弦，舌淡苔薄白，血压略高，肝肾功能正常，饮食二便正常。诊断：左侧股骨头缺血性坏死（中期）。治法：补肝肾，养气血，活血化瘀，通络止痛。处方：当归15g、川芎9g、桂枝9g、丹参15g、川牛膝9g、鸡血藤15g、穿山甲6g、葛根15g、炒白术15g、全蝎6g、地龙9g、延胡索9g、熟地黄15g、狗脊15g、淫羊藿15g、炒杜仲15g、骨碎补15g、巴戟天15g、生黄芪20g、党参15g、炒白芍15g、白芥子6g、甘草6g。 7付，水煎两遍，去渣，留药汁400ml，早晚各服200ml。二诊：服药后，没有副作用，饮食二便正常，继续服7付观察。三诊：于8月6日就诊，服14付，左髋部疼痛减轻，别无异常，又开15付。四诊：于8月22日再诊，病情好转，疼痛明显减轻，下肢不适感消失，拍片复查，坏死无扩大，走路有力，饮食增加，二便正常，效不更方，继续服药一年之久，走路正常不痛，拍片显示：股骨头坏死区轻度塌陷。按原方配成水丸，每次4g，日三次，巩固疗效，两年后随访，再无复发，走路正常，病人康复。按语：本病临床多见，中医称为“骨蚀”，属于痹症范畴，其病因多为先天不足，肝肾亏损，久病体虚，气血不足，经络受阻，跌打损伤，血不循经，瘀而不通导致，外邪入侵，久病失治而致骨缺血性坏死，临床治疗应该补肝肾，养气血，活血化瘀，通络止痛，为治疗大法。多年研究“骨蚀汤”治疗骨缺血性坏死，效果显著。本病属疑难病、慢性疾病，非短时间服药即能治愈，必须长期反复用药方可见功，同时还需配合休息、理疗、保温、忌烟忌酒等措施，后期练习髋关节活动，逐步恢复髋关节功能。、医案李某，男，67岁，济南唐王人，1999年6月3日初诊。病史：患者15年前患右下肢静脉血栓，久治不愈，最后于小腿下三分之一形成溃疡肿胀，流脓水，伤口逐渐扩大，侵袭胫骨，15年未愈，自己在家换药，腥臭难闻，痛苦难忍，于6月3日来中鲁医院就诊。诊查：老年患者，身材略瘦，患者于小腿中下段前方溃破伤口长3cm，宽1cm，胫骨外露，小腿略肿，伤口及周围皮肤灰暗没有光泽，面积较大，精神不振，饮食二便正常，脉弦，舌赤苔黄腻。诊断：左下肢静脉溃疡后致骨感染。治法：补肝肾，养气血，通经络，消肿排脓。处方：双花15g、蒲公英15g、地丁15g、野菊花9g、马齿苋15g、黄柏9g、土茯苓15g、丹参15g、赤芍15g、当归15g、生黄芪20g、炮山甲6g、木香6g、浙贝母9g、没药6g、皂刺12g、党参15g、炒白术15g、陈皮9g、首乌15g、狗脊15g。 7付，水煎两遍，滤渣，400ml每日早晚各服用200ml。并用清热解毒中药外洗，处方：双花15g、蒲公英15g、黄柏15g、黄芩15g、连翘15g、苦参15g、土茯苓15g、生大黄10g、生黄芪30g、赤芍15g、马齿苋15g、生甘草6g、陈皮15g。用纱布包好，放干净脸盆内，浸泡两小时或者半天，在炉子上煮半小时，取出药包，稍凉后用无菌纱布浸泡药水清洗伤口脓液，清洁换药一次，一付中药用三天。经过六诊，半年治疗后，伤口周围的灰暗变为红润，肉芽组织变成鲜红，向外露骨处爬行愈合，嘱病人护理好伤口，避免外伤，注意保暖，五年后复查未复发。按语：该病人长期下肢静脉曲张，溃疡而形成的骨浅表感染，由于下肢血液循环障碍，供血不良，导致的伤口长期不愈合，又年迈肝肾亏虚，气血虚弱，治疗应该补养气血，补肝肾强筋骨，清热解毒方可治愈，外洗药也很重要，不但具有杀灭细菌，清除腐烂组织，又可以增加皮温，有利于局部微循环，对伤口愈合起了一定的促进作用。