典型医案二十八 痛经、不孕症（子宫腺肌病、继发性不孕）
2022.07.25患者姓名：韩某 性别： 女 出生日期：1985.10
就诊日期：2019.5.7 初诊 发病节气：立夏
主诉：经行腹痛6年, 加重4个月, 未避孕1年未再孕。
现病史：14岁月经初潮, 周期、经期正常。近6年经量增多, 有较多血块, 自经行前1d至经净 (7d) 小腹冷痛。近4个月疼痛加剧, 并性交痛, 曾服安宫黄体酮, 疼痛略减轻。孕4产1, 取环1年未再怀孕。舌黯红, 尖有瘀点, 苔白, 脉细。
既往史：无。
婚育史：已婚，G4P1L1A3，夫妇同居，性生活正常。
妇科检查：宫体如50d妊娠大, 表面光滑, 质地偏硬, 双侧附件正常。
辅助检查：子宫9.9cm×5.9cm×6.1cm, 肌壁反射不均质，子宫后壁增厚明显。
中医诊断：痛经、不孕症
证候诊断：寒凝血瘀证
西医诊断：子宫腺肌病、继发性不孕
治 法：温经散寒, 化瘀止痛
处 方：香延止痛方加减
小茴香6g 干姜9g 延胡索12g 当归12g
川芎6g 肉桂6g 赤芍9g 生蒲黄9g
香附12g 白芍15g 桃仁9g 炒杜仲12g
陈皮9g 三棱9g 莪术9g 炙甘草6g
7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
二诊：2019.05.30
LMP：5.18，经行腹痛减轻, 疼痛持续4d, 血量仍较多, 服药后胃脘隐痛。
处理：中药上方加砂仁9g。
14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服，每服三天，休息一天。
三诊：2019.06.27
LMP：6.19，经行腹痛减轻, 疼痛持续3-4d, 血量较前减少，7天净。
处理：上方28剂,分2个周期服用，每周期14剂，每服三天，休息一天。
四诊：2019.09.03
行经2次, 经行腹痛明显减轻, 疼痛时间由7d缩短为2-3d, 经量减少, 血块少许, 舌脉同前。嘱停药观察。
五诊：2019.10.17
停经1月余自测尿HCG (+) , 10月25日B超探及胎芽及原始心管搏动。
按语：子宫内膜异位症及子宫肌腺病是继发性痛经的主要原因。由于经期异位内膜水肿、出血, 刺激局部组织, 或刺激子宫肌壁造成痉挛性收缩, 以致疼痛。中医学认为, 本病辨证为血瘀证, 异位内膜出血即所谓“离经之血”, “离经之血”积聚则成为瘀血, 瘀血阻滞少腹、胞宫、胞脉, 除导致经行腹痛外, 还有症积包块、不孕等临床表现。故在香延止痛方基础上加用三棱、莪术以破血行气, 攻坚消癥。本病症状明显, 腹痛持续时间多较原发痛经长, 故服药天数也要增加。