典型医案二十一 不孕、月经后期（继发不孕症、月经稀发）
2022.07.23患者姓名：包某 性别： 女 出生日期：1983.5
就诊日期：2021年1月12日 初诊 发病节气：小寒
主诉：未避孕未再孕1年余。
现病史：月经13岁初潮，开始尚规则，近1年月经无明显诱因6/35-42天，经期、经量正常，色红，有少量血块，经前乳胀，经行腰酸。LMP：12月31日，量色质及伴症同前，8天净。白带正常，平日怕冷，心烦易怒，偶有腰酸，无腹痛，纳眠可，二便调。舌淡红，苔薄白，脉弦。
既往史：无。
婚育史：已婚，G2P1L1A1，夫妇同居，性生活正常，男方精液：（-）。
妇科检查：外阴（-）
阴道：畅，见少量色白质粘稠分泌物。
宫颈：轻度柱状上皮外移，触血（-）
宫体：前位，常大，质中，活动可，无压痛。
附件：双侧附件区（-）。
辅助检查：妇科彩超及内分泌五项无明显异常。
中医诊断：1不孕病；2.月经后期
证候诊断：肾虚肝郁
西医诊断：1.继发不孕症；2.月经稀发
治 法：补肾疏肝，活血调经
处 方：石英毓麟汤加味
紫石英30g 淫羊藿30g 川椒1.5g 菟丝子9g
肉桂6g 续断15g 当归12g 白芍9g
川芎9g 枸杞子9g 赤芍9g 川牛膝15g
醋香附12g 牡丹皮9g 柴胡9g 郁金9g
14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
二诊：2021.1.26
服药平妥。月经尚未来潮，近2天感乳胀，余无不适。纳眠可，二便调。
处理：上方加牡丹皮12g，继服6付。
三诊：2021.2.2
服药平妥。LMP：1月30日，量中，未净，经行伴腰酸，余无明显不适。
处理：上方加杜仲12g 桑寄生15g，经净后服14剂。
四诊：2021.2.23
平妥。现时有轻微小腹坠胀，无腹酸等不适，偶轻微乳胀。纳眠可，二便调。
处理：中药寿胎丸加味×10剂；随诊。
菟丝子30g 盐续断30g 槲寄生9g 阿胶11g（烊化）
炒白术15g 黄芩9 g 炙黄芪15g 陈皮12g
盐杜仲12g
14剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。
五诊：2021.3.9
平妥。LMP：2021.3.3，量色质可，5天净。现无明显不适，纳眠可，二便调。
处理：2021.2.2方×10剂。
六诊：2021.4.6
平妥。月经未来潮，偶有腰酸，余无不适。纳眠可，二便调。
处理：2021.2.23方×10剂。
七诊：2021.4.20
平妥。停经49天，昨日自测尿HCG阳性。现无阴道流血，偶有腰酸、小腹隐痛，纳眠可，二便调。
辅助检查：今日早孕三项：P：27.2ng/ml，E2：346.9pg/ml，βHCG：2100.76mIu/ml。
处理：
1. 隔日复查早孕三项；
2. 注意腹痛及阴道流血情况，不适随诊。
按语：不孕症主要与冲任气血失调，不能摄精成孕有关，临床常见有肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等类型。本案患者属肾虚肝郁之证，肾气不足，肝气郁滞，冲任气血失调，不能凝精受孕，故婚久不孕；肝郁则血行不畅，血海不能按时满盈而下，故月经后期；舌淡红，苔薄白，脉弦细均为肾虚肝郁之征象。石英毓麟汤为老师经验方，本方源自《景岳全书》，具有益气补血、温肾养肝、调补冲任的功效，主治妇女气血俱虚，肝肾不足，月经不调，食少体瘦，不孕，舌淡苔白，脉弱。方中加入柴胡、郁金以疏肝行气，解郁通络。二诊时已有经水欲来之兆，加丹皮以活血通经以助月事来潮。如此补中有行，标本兼顾，使得任通冲盛，气血和调，珠胎终结。全方阴阳双顾，精血同补，补而不滞，共奏温肾益气，疏肝助孕之效。