患者姓名：付某          性别： 女               出生日期：1992.5

就诊日期：2020.4.13     初诊                    发病节气：清明

 

主诉：月经后延10余年，现停经3+个月。

现病史：14岁月经初潮, 近10余年月经后延，6-7d/2-3个月, 偶有半年一行，经量中等, 色红, 少量血块，经前乳房胀痛。LMP：1.3，同前，6天净。现停经3+个月，无明显不适。平素怕冷，手脚凉。白带正常，无异味及阴痒。纳眠可，二便调。患者体重正常，四肢汗毛较多, 阴毛分布不多, 无溢乳。舌淡红, 苔薄白, 脉沉细。

婚育史：已婚，G0，现工具避孕，无生育要求。

辅助检查：妇科B超：内膜厚0.6cm，双侧卵巢多囊样改变。内分泌5项检查：E2 31.74pg/ml, T0.81ng/ml, FSH 4.96mIU/ml, LH 14.25mIU/ml, PRL 322.9μIU/ml, 空腹胰岛素及空腹血糖正常。

治    法：补肾活血调经

处    方：1.调经毓麟汤

紫石英30g  仙灵脾15g  枸杞子12g  菟丝子12g  

川牛膝18g  花椒15g    续断18g    川芎6g  

牡丹皮9g   肉桂6g     红花9g     炒桃仁9g

赤芍12g    醋香附9g   当归12g    炒白芍12g

7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

          2.测BBT。

 

二诊：2020.04.20

服中药大便偏稀，日2次 。余无明显不适。BBT单相。

处理：中药上方加补骨脂15g×14剂。继续测BBT。

     

三诊：2020.05.10

服中药无明显不适。BBT双相，乳房胀感。

处理：中药上方加柴胡9g、益母草30g×7剂。

四诊：2020.5.19

处理：中药初诊方加柴胡9g×14剂。

 

按语：多囊卵巢综合征肾阳虚是最常见的证候。肾藏精, 主生殖, 生命之源。精能生血, 血能化精, 精血同源, 同为产生月经的物质基础。肾为脏腑阴阳之本, 其内寓肾阴、肾阳。肾中阴阳平衡协调, 才能维持机体功能正常。脏腑之中, 肾与胞宫之间有密切的经络联系和功能上的一致性。然肾阴阳关系之中, 又以阳气为主导。张介宾在《类经附翼·大宝论》中论述了阴阳两气和平, 互相化生在人体生命活动中的重要性, 并反复强调阳气在阴阳二气关系中的主导地位。肾阳为命门之火, 肾阳虚则温煦、气化推动作用减弱, 使气血运行无力而瘀滞冲任胞脉, 使排卵缺乏原动力。肾虚则气化无力, 温煦乏源, 无力温煦、推动、激发脏腑之气, 以致气化不利, 气机升降出入失常, 血失流畅, 脉道涩滞乃至血瘀。瘀血内阻, 有碍新血化生, 精微输布失常, 发生肾虚血瘀的复合病机。因肾虚血瘀是其基本病机, 故治疗上应以补肾活血为其基本治疗原则。结合该患者临床表现、激素和B超考虑为多囊卵巢综合征，结合该患者症状、体征可辨证为肾虚血瘀证。方用调经毓麟汤，方中紫石英、仙灵脾补肾壮阳、温暖胞宫为君；续断、菟丝子补肾, 当归、川牛膝养血活血为臣药, 共奏补肾养血之效。枸杞子、白芍养阴补血；红花、桃仁活血化瘀调经；当归、川芎、香附养血活血理气；丹皮、赤芍活血凉血，防温热之过；以上诸药为佐药, 加强补肾活血调经之功。花椒专入督脉, 取其温肾补火之功为使药。全方重在补肾活血, 佐以养血行气, 使肾中阴阳平衡协调, 气血周流调畅, 使月经恢复正常。