李燕宁教授认为，肺炎的主要病变部位在肺，基本病理改变为肺气闭塞。初期邪闭肺气，中期痰瘀闭肺气，后期虚闭。痰热既是重要病理产物，生成后贮于肺脏，又进一步影响肺的宣肃，加重肺气郁闭，成为肺炎喘嗽加重和迁延的致病因素。痰阻与肺闭，常互为因果，而形成病理循环。病程中咯痰始终是肺炎喘嗽的重要证候，也是辨证的主症。李燕宁教授认为祛痰治疗是肺炎喘嗽的主要治法之一，临证擅用闻诊，根据咳嗽咯痰的声音、态势辨别病位、病性、病因、病机之所在，治疗上既注意分期论治适当选择经方，又灵活选择多种性味不同、归经有别、祛痰力量轻重悬殊之品，并注重常用祛痰药对的临床应用。

（1）根据辨证分期选择祛痰药物　肺主宣发肃降，二者相辅相成，故治疗肺系疾病时应将宣发肃降药物配伍应用。李燕宁教授认为肺炎喘嗽初期以感受外邪、初犯肺络为主，邪从外来主要影响肺的宣发功能，故治疗应以疏散表邪、宣发肺气着手，选择宣肺为主的祛痰药物，佐以肃降之品，以利痰浊的祛除。肺炎喘嗽中期表邪已尽，以痰阻肺络致肺气郁闭为主，主要影响肺气的肃降功能，故治疗时应以肃肺降气、化痰涤痰为主要治法，选择肃肺降气化痰之品为宜，佐以宣发之品，使肺气恢复正常的宣肃之功，津液方能正常随气升降出入，减少痰浊的停聚。肺炎喘嗽恢复期正虚邪恋，治疗应采用扶正化痰之法，在气者责之肺脾，在血者注重活血化瘀。李燕宁教授临证时注意区分宣肺祛痰之品和肃肺祛痰之品，全面了解药物的性味升降沉浮，总结归纳了常用的宣肺之品有麻黄、前胡、枳壳、桔梗、苏叶、桑叶之属；肃肺之品有杏仁、白前、桑白皮、枳实等药物。

（2）根据辨证选择性味不同的祛痰药物　李燕宁教授临证擅用经方。风寒闭肺及痰湿证选用温性化痰药物为主组方，常用方剂为三子养亲汤、二陈汤、止嗽散等。常用的温肺化痰药物有苏子、白芥子、莱菔子、炒杏仁、枳实、枳壳、陈皮、半夏、橘红、紫苑、冬花、僵蚕、石菖蒲、远志、细辛、干姜、百部、白前等。风热闭肺和痰热闭肺证选用寒凉之性化痰药物为主组方，常用方剂为贝母瓜蒌散、葶苈大枣泻肺汤、礞石滚痰丸等。常用药物有葶苈子、川贝、浙贝、鲜竹沥、竹茹、胆南星、天竺黄、炙杷叶、全瓜蒌等。虽《素问·至真要大论》中提出“寒者热之，热者寒之”治则，但因痰饮是人体水液输布运化失常，停聚凝滞而成，性属阴邪，乃阳气不足为本，故张仲景在《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》篇提出“病痰饮者，当以温药和之。”所以当有痰饮内盛之时，虽需根据辨证寒温之不同选择正治的药性相反药物，但痰饮为阴邪，适当选用温热的祛痰饮药物，方能效如桴鼓。李燕宁教授临证还擅长采用药对治疗肺炎喘嗽。如僵蚕、蝉衣治疗咽喉哽咽痉挛咳嗽；贝母、瓜蒌治疗痰少难咯；苏子、葶苈子治疗热痰蕴结量多；枳实、枳壳治疗咽部异物感；陈皮、半夏治疗痰湿咳嗽，因痰致嗽；紫苑、冬花治疗痰湿咳嗽并重。

（3）擅长根据闻诊选择药物　李燕宁教授认为肺炎喘嗽主症“咳嗽”的闻诊是临床中医儿科医师的重要基本功，盖因小儿不会咯痰，多数咯上痰液后吞咽入胃，无法看到痰的色质量味。故认真听取患儿的咳嗽声音，判断痰量的多少，根据咯痰顺畅程度判断咯痰的难易，根据咳嗽的态势判断受累病位成为临床辨证的重要信息来源，也是施治的重要基础。小儿咳嗽无痰为干咳，多见于燥咳、肺阴伤咳、肝火犯肺之肝咳；咳嗽有痰为湿咳，多见于痰热证、痰湿证、风寒风热夹滞证、肺脾两虚证。小儿喉间痰鸣有声则为痰多；咳嗽每声带痰为中等量痰；咳嗽数声才有痰为痰少。小儿单声咯痰易出为因嗽致咳，多为痰湿或肺脾两虚；阵咳数声痰液方少量咯出，多为痰热证、兼肺阴伤。祛痰力量轻者用二陈；祛痰力量中者采用苏子、葶苈子；祛痰力量重剂用礞石、鲜竹沥。干咳为主，风热者选桑菊饮，温燥者选桑杏汤，凉燥者杏苏散；肝火犯肺之肝咳者选黛蛤散；肺阴伤者选养阴清肺汤、沙参麦冬汤，均可合用贝母瓜蒌散；湿咳为主，痰热者选麻杏石甘汤，痰湿者选二陈汤，肺脾两虚者选六君子汤。

（4）痰热闭肺时宜通腑涤痰　肺主气朝百脉，若邪气壅盛或正气虚弱，病情进一步发展，可由肺累及其他脏腑，形成临床上所见的各种变证。如肺病及脾，肺与大肠相表里，脾胃升降失司，大肠之气不行，浊气停聚，则出现腹胀、便秘等腑实证候。痰热闭肺壮热炽盛时宜用通下药以通腑泄热，此期通腑可以祛痰，又可畅利肺气。盖肺与大肠相表里，通泻在肠之积以清泄肺热、疏通肺之壅实。此时不宜单用开肺之法，因痰热壅肺，肺气胀满，气机将绝，开之则愈促其肺气闭绝之险。所以治疗关键，不在扬汤止沸，而在釜底抽薪，亦即上病下取之意。症见肺闭喘满、壮热、腑实者即可用生大黄、玄明粉通腑泄热，常选方宣白承气汤。李燕宁教授认为早期使用该法因有表邪未祛，易引邪入里；后期正虚，又不利于肺炎喘嗽恢复。故选择正邪交争剧烈之痰热闭肺时应用通腑涤痰法最妙。

（5）祛痰治疗注意

注重健脾化痰　“脾为生痰之源”因脾主运化水谷和水湿，能防止水液在体内停滞。若脾失健运，则水液不能正常敷布，停而为湿，聚而为饮，凝而为痰。尽管这一过程也有肺、肾的协同作用，但由于脾居于中州，为制水之脏，既可上助肺主调节，又可下佐肾司开阖，为后天之本，因此，脾脏在痰饮生成中起举足轻重的作用。故临证之时李燕宁教授常用苏杏二陈汤、温胆汤、六君子汤、陈平汤等健脾化痰之剂治疗痰湿为患，脾脏健运则无停痰生湿之弊。

注重调畅气机　痰湿为患时，调运脾脏是化痰的根本。宗“儿科之圣”钱乙异功散中一味陈皮调气助运的运脾思想和江育仁教授提出的“脾健不在补而贵在运”理论，李燕宁教授认为临证治疗痰湿证要注意调气药物的应用。调气之品常为方中动药，使全方补而不滞。正如《丹溪心法》云：“善治痰者，不治痰而治气。”常选用的理气化痰之品有陈皮、枳壳、枳实、莱菔子、杏仁、厚朴等。小量配伍理气药可使脾脏恢复正常的运化，促进津液代谢，减少停痰聚饮。

痰瘀互结，注意活血化瘀　肺炎喘嗽的基本病机是肺气郁闭，气机不畅必然导致血运不畅而形成瘀血。瘀阻肺络，可加重肺气郁闭，肺气郁闭则肺通调水道之功失常，津液停聚而致痰饮潴留，痰阻气滞又加重血瘀，痰瘀互结互为因果，形成病理循环，致肺病迁延难愈。故伍用活血祛瘀治法，可使血行流畅；血为气之母，血行则气行，气血流畅则津液代谢正常，减少痰饮的生成和潴留。肺炎喘嗽过程中常见到夹杂瘀血阻络的证候，如极期可见患儿颜面唇甲发绀、舌质紫暗、胁下痞块增大等，甚则出现面色苍白、呼吸浅促、唇甲青紫、肢端逆冷、皮肤紫纹等血瘀之象；恢复期常见患儿肺部啰音久不吸收，舌紫暗，脉紧涩等证候。有鉴于此，李燕宁教授主张活血化瘀药宜早用。早期应用有助于炎症的消散，中期祛瘀活血选用赤芍、丹参，凉血活血，既可有利于病情恢复，又可防止出现并发症；后期补血活血选用桃仁、当归，养血活血，有利于炎症消除。