全国老中医药专家学术经验继承工作

医案记录

姓 名：  韩xx        性 别：□男 Ö女  出生年月： 1965-01       

民 族：   汉        文化程度：        籍 贯：   山东   

职 业：            婚姻状况：Ö已婚   □未婚

工作单位：                      联系电话：            

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初诊时间：2013-11-18

主  诉：剑突下隐痛伴食管前区烧灼感1年

现病史：患者自述1年前无明显诱因出现剑突下隐痛感，伴吞咽时食管前区烧灼感，遂就诊于齐鲁医院，行胃镜示：浅表性胃炎，胃体后壁外压性肿物（疑似横结肠），行腹部B超示：无明显异常，腹部CT平扫强化、尿常规、大便常规、生化均无明显异常，口服吗丁啉等药，效一般，自服三九胃泰治疗，效可，但上症仍在，遂来就诊。现症见：剑突下隐痛感，伴吞咽时食管前区烧灼感，自述进食生冷后加重，嗳气频，伴反酸，咽部堵闷感，时有恶心，纳可，食欲一般，多梦，醒后疲乏感，大便日1次，排便畅，小便调，舌红苔稍黄腻，脉沉。

既往史（药敏史）：不详

辅助检查: 胃镜示：浅表性胃炎，胃体后壁外压性肿物（疑似横结肠），腹部B超示：无明显异常，腹部CT平扫强化、尿常规、大便常规、生化均无明显异常（2012年于齐鲁医院）

辨证分析：患者1年前无明显诱因出现剑突下隐痛感，伴吞咽时食管前区烧灼感，祖国医学属于“胃痛”范畴；因患者剑突下隐痛感，于进食生冷后加重，且伴反酸，咽部堵闷感，时有恶心，证属“寒热错杂，脾胃失和”，舌脉俱为佐证。

诊 断：中医诊断：胃痛

                寒热错杂，脾胃失和

西医诊断：浅表性胃炎

治 法：平调寒热，健脾和胃，抑酸止痛

方 药：黄芩12g  清半夏9g  干姜6g  黄连9g  党参21g 白术12g  茯苓15g 砂仁12g  木香12g  陈皮12g  吴茱萸6g  焦山楂12g  麸神曲12g  炒麦芽12g 甘草3g  乌贼骨30g  浙贝12g  香附12g  元胡18g

7剂，水煎服，日一剂。

复 诊：病史同前，服药效可。现：剑突下隐痛减轻，时有食管前区烧灼感，偶反酸，嗳气稍频，无恶心呕吐，食欲改善，纳量渐增，眠较差，入睡困难，多梦，大便日1次，成形，质可，便畅，小便调，舌红苔略黄腻，脉沉。

处方：上方加炒枣仁30g，夜交藤30g.7剂，水煎服，日一剂。

心得体会：今日跟随隗老门诊，结合患者病情及隗老讲解，加深了对于半夏泻心汤的理解，方中以辛温之半夏为君，散结除痞，又善降逆止呕。臣以干姜之辛热以温中散寒，黄芩、黄连之苦寒以泄热开痞。以上四味相配伍，具有寒热平调、辛开苦降之效。然寒热互结，又缘于中虚失运，升降失常，然方中以人参、大枣甘温益气，以补脾虚，白术、茯苓、砂仁健脾渗湿，木香、陈皮理气健脾，吴茱萸辛散苦泄，散能散寒止痛，兼能疏肝解郁，降逆止呕，制酸止痛，以助半夏之功，焦三仙以促消化，助脾运为佐药。甘草补脾和中、调和诸药。全方寒热互用以和其阴阳，苦辛并进以调其升降，补泻兼施以顾其虚实，使寒去热清，升降复常。另加用乌贼骨、浙贝增强抑酸止痛，香附、元胡理气止痛。