摘要：王静波教授从事中医眼科临床三十余年，对中晚期青光眼的诊治积累了丰富的经验，对本病的病因病机、辨证论治有其独到的见解，认为气阴双亏、目窍不通是中晚期青光眼的主要病机，创制了具有益气养阴、开窍明目的益阴明目合剂，创新了本病的治法。

青光眼属中医五风内障（青风、绿风、黄风、乌风、黑风）、雷头风、偏头风的范畴。临床上无论哪种类型的青光眼都会造成视野、视神经损害，导致视功能发生不可逆的改变，中晚期青光眼成为青光眼治疗的难点。

1、气阴双亏、目窍不通成为中晚期青光眼的重要病机之一

祖国医学认为青光眼的发生多因情志不舒，肝火可以生风，肝阳可以化风，肝开窍于目，所以本病的发生发展与肝关系最大。又因瞳神属肾，肝肾同源，故肝胆风火上攻，肝肾阴阳偏盛，肝脾气机瘀滞，痰浊内生，皆可引起气血失和，目窍不利，神水瘀积而发生本病。病急者多属实证，风、火、痰饮为病，病缓者，多虚中夹实或虚证，以气血失和，阴阳失调，肝肾亏虚为主。

王教授认为中晚期青光眼及术后视神经萎缩、小视野者，主要是因肝风耗伤阴液，阴虚阳亢，日久气阴双亏，目之窍道无力以通，无物以养而视物不清。经云：“阳胜阴者暴，阴胜阳者盲”，认为视物不见之盲目，多系精阳气不能升运于目所致。《素问·生气通天论》又曰“阳不胜其阴，则五脏气争，九窍不通”。朱丹溪认为凡眼目昏花之人，多为虚症，是由于“肾经真水之微”的缘故。在临床青光眼多见于中老年，内外合因，致气阴双亏；或暴怒伤肝，肝气郁结，肝风内动，耗伤气阴。

古人还注意到本病的局部因素，王焘《外台秘要·卷二十一·眼疾品类不同候》中说：“此病之源，皆从内肝管缺，眼孔不通所致。”这与现代研究认为的青光眼主要是由于各种原因导致房水各途径排出不畅之机理相吻合。认为佐以开窍药可以配合益气药开玄府闭塞之气道不通，与养阴药配合可通过开通之窍道以濡养眼目。

2、益气养阴开窍法成为中晚期青光眼的治疗大法

基于上述机理老师制定了益气养阴开窍法治疗中晚期青光眼的治则，并创制了益气养阴、开窍明目的益阴明目合剂。通过十余年的临床验证和实验研究，证实益阴明目合剂确实是治疗青光眼有效的方法。

益阴明目合剂组成主要是黄精、五味子、枸杞、麦冬、当归、党参、知母、石菖蒲等。方中黄精味甘，性平，归脾、肺、肾经，为君药，具养阴润肺，补脾益气，滋肾填精之功。五味子味酸，性温，归肺、心、肾经。具有收敛固涩，益气生津，宁心安神之功。《本经》曰：“主益气，咳逆上气，劳伤羸廋，补不足，强阴，益男子精。”石菖蒲味辛、苦，性微温，归心、肝、脾经。具有化痰开窍、化湿行气、祛风利痹，消肿止痛之功。枸杞子具有养阴明目之功。五味子、石菖蒲、枸杞子三药共为臣药，协助君药补助正气，兼能开窍明目。当归养血和营，知母清降虚火，党参益气，麦冬养阴，增强益气养阴之功，共为佐使。全方共具益气养阴开窍之功。诸药合用，攻补兼施，以补为主。方中以黄精、党参、五味子、枸杞、麦冬等大量益气养阴之品，来补益正气，一方面取其“正气存内，邪不可干”之意，扶助正气以驱邪外出；另一方面，用补助正气之品，可以防治攻邪之品损伤正气。方中用知母来清泄虚火，石菖蒲开窍，开启玄府，石菖蒲走十二络，宁心安神，清心火，对肝火偏旺者可兼取其实则泻其子的原理。全方攻补兼施，使目中脉道通利，气血调和，则诸症俱解。同时方中注重开窍药物的应用。青光眼的病机主要是由于各种原因导致气血失和，经脉不利，目中玄府闭塞，神水淤积所致。玄府闭塞是本病发病的病机关键之一。所以方中重用石菖蒲，化痰开窍、开启玄府，以达到标本兼治的功效。

临床应用益阴明目合剂观察20例38眼符合要求的病历，证实治疗前后视力、视敏度均有明显改善，且有统计学意义^[1]。为进一步研究其作用机理，我们进行了实验研究，观察益阴明目合剂对实验性缺血大鼠视神经的超微结构及血清一氧化氮（NO）和超氧化物歧化酶（SOD）活性的影响^[2]。用高眼压方法制作Wister大鼠眼缺血模型，分为五组，分别为空白组、造模组、预防组、益阴明目合剂低剂量组（低剂量组）和益阴明目合剂高剂量组（高剂量组）。硝酸还原酶法测定各组大鼠NO水平，比色法测定SOD活性，电镜观察各组大鼠的视神经超微结构。结果发现预防组，高/低剂量组视神经的显微结构均优于空白组和造模组，NO水平升高，SOD无统计学意义。由此我们可以证实益阴明目合剂能有效改善视神经缺血缺氧状况，对青光眼造成的视神经损害有一定的作用。

3、典型病例

喻某某，男，78岁，某高校退休教师，2003年在北京同仁医院诊为“正常眼压型青光眼”，陆续服用阿法根、贝特舒、派立明、苏为坦等，但是眼压控制不理想，达不到目标眼压，视力、视野仍在恶化。2008年2月27日开始来我院中西医结合治疗，在原来用派立明、适利达的基础上，同时服用益阴明目合剂，临床观察3年余，右眼平均眼压由中西医结合治疗前的14.1mmhg降为11.2mmhg，左眼由14.1mmhg降为11.3mmhg，3年来一直维持在该水平，视力稳定，视野也有明显改善，因右眼视力差，视野未能检测，左眼MD、PSD分别由-28.20dB、5.71 dB（2008年8月13日）提高到-14.25 dB、12.53 dB（2009年11月18日）。患者非常满意，现仍坚持半月复诊一次。

4、结语

王教授认为气阴双亏、目窍不通是中晚期青光眼主要的病机之一，大量临床观察和实验研究表明，应用益气养阴开窍法治疗中晚期青光眼疗效显著，为中医治疗青光眼提出了一条宝贵的思路，丰富了中医对青光眼的理论体系。根据这一理论创制的益阴明目合剂为中晚期青光眼提供了一个行之有效的方药，值得我们进一步研究、发掘。

参考文献

[1]宿艳,王静波,邵磊.益气养阴开窍法治疗中晚期青光眼临床观察.吉林中医药[J].2009,29（11），965-966.

[2]王静波,陈美荣,李伯勤等.益阴明目合剂对高眼压大鼠超微结构及血清NO、SOD的影响.山东中医杂志[J].2008,27（2）,116-118.