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中药治愈双眼Adie综合征1例

2017.10.16
来源部门: 作者: 系统

中药治愈双眼Adie综合征1例
王静波   郑新青
Adie强直性瞳孔伴有深反射障碍称为Adie综合征,多单眼发病,是一种较罕见的异常瞳孔[1],双眼发病更较罕见,在门诊用衣元良中药验方治愈1例原发性双眼Adie综合征,介绍如下:
患者 女,36岁,右眼瞳孔扩大,伴畏光、头晕、耳鸣2个多月,并兼有项背部酸痛,鼻不通利,嗅觉减退,轻度头疼,疼痛位置在两侧眉棱骨及太阳穴处,病前有感冒、劳累史,无外伤及家族史,视力:右1.2,左:1.5,双眼眼压指测正常,右外眼不充血,瞳孔圆,直径7mm,直接对光反射消失,间接对光反射迟钝,辐辏反射5秒钟后瞳孔可缩小至直径4mm,双侧膝键反射均减弱。滴1%毛果芸香碱后7分钟瞳孔缩小至3mm,24小时候又扩大至用药前。舌淡有齿痕,苔薄白,脉沉细。证属肝肾气血亏虚兼外感风邪,治则:祛风清热,滋补肝肾,益气养阴,用经验方:境界12g 防风12g 菊花15g 白芷12g 金银花30g 五味子15g 天冬15g 麦冬15g 山茱萸10g 丹皮9g 黄芪30g 夏枯草15g 石菖蒲10g 川芎10g 当归12g 熟附子6g 陈皮6g 葛根30g 苍耳子12g 辛夷9g 水煎服,每日一剂,服12剂后头晕头疼、畏光和肩部酸痛等症状缓解,右眼瞳孔缩小,直径5.5mm,又服18剂后耳鸣、畏光和头疼症状消失,嗅觉较前灵敏,午后3时左右觉头晕不适,右眼瞳孔直径4.5mm,直接对光反射恢复但迟钝,左瞳孔恢复正圆,更方:生地30g 菊花10g 夏枯草15g元参15g 麦冬15g 首乌10g 黄芪30g 山茱萸12g 五味子20g 草决明10g 莲子心9g 黄连9g 白芍12g 川芎12g 陈皮6g。服12剂后已不头晕,视力右:1.5,左:1.2,右眼瞳孔直径缩至3.5mm,直、间接对光反射灵敏。又服6剂后停药,观察7月余无变化,本例中药治疗过程中未用缩瞳剂及其他药物,
讨论:本病病因不明,约80%为单侧性发病[2],本例左眼瞳孔虽无明显扩大、缩小,但出现不圆,直、间接对光反应迟钝,且经治疗后恢复圆形,证明本例为双眼强直性瞳孔。
本病属中医“瞳神散大”范畴,中医认为“肾主骨”“骨之精为瞳子”。肾藏精,肾精不足,骨髓不充,瞳孔失约则散大,骨髓不充,脑髓不足则头晕目眩、膝反射消失。衣元良认为本例有外感及劳累病史,劳累使机体气血虚弱,气不裹精则瞳神散大,外邪乘虚而入,邪阻窍道,上窍失养则头晕、耳鸣、失嗅、眉棱骨痛,邪瘀颈项则项背部酸痛不适,治宜祛风逐邪,壮气缩瞳,通利空窍,聪耳明目。方中荆芥、防风、菊花、白芷、金银花祛风清热、祛除外邪,五味子、山茱萸、天冬、麦冬、熟附子温肾补精,其中附子通行十二经脉,此方用小剂量以温通经脉兼以引药归经;当归、黄芪、川芎补益气血,气血充则精血盈也;用石菖蒲、葛根、苍耳子、辛夷等通利诸窍,窍通精足则诸症自消。午后3时为未申之时《内径》曰:午后至黄昏,天之阳,阳中之阴也。未申之时应为阴渐盛阳渐衰之时,此时头晕为阴虚之症,故更方以滋补肝肾、益气明目治之,则头晕、眉棱骨消退。衣元良治疗本病例用药之巧在熟附子、石菖蒲、葛根、辛夷诸药。因患者窍道不通症状明显,先散风祛邪为主,兼通利窍道,后滋补肝肾,实为表里同治,标本兼顾。对本病报导的中医治疗多从肝肾着手[1,3,4],但在出现其他兼证时则应辨证分析,灵活用药,不可拘泥于一方一则,审症求因,辨证统治,方可药到病除。
参考文献:
[1]黄金玲.加味五子汤治疗Adie氏瞳孔.中西医结合眼科.1986.3:35
[2]陈彼得.Adie氏瞳孔.实用眼科杂志.1986.9:521-522
[3]庞寿增.滋补肝肾法治愈Adie氏综合征1例报告.新中医.1988.3:40
[4]胡宪魁.阿迪氏瞳孔辨证治疗体会.中西医结合眼科.1990.2:80

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