尚德俊教授对外科外治疗法的研究与临床经验

陈柏楠  秦红松

中国传统医学外治疗法有着悠久的历史，历代医学文献均有记载和论述，积累了宝贵的临床经验。特别是对外科疾病的治疗尤为重要，“外科之法最重外治”，以其简便实用、安全高效而倍受历代医家重视，逐渐形成比较完整的治疗体系，是我国外科治疗学上的突出成就。但有关外科外治疗法只是散载于历代医学文献，缺乏系统地研究和总结。我国著名中西医结合外科专家尚德俊教授经过40年的临床实践，从现代外科角度对中国传统医学外科领域的外治疗法进行了系统整理和研究，取得了令人瞩目的成就。

一、对中国传统医学外治疗法的研究和总结

尚德俊教授对我国历代医学文献进行深入的研究，总结外科外治疗法的剂型、种类及其应用方法，尤其对“围药”、“薄贴法”、“贴熁药”作了重点整理和研究。外治疗法外用药的剂型繁多，尚教授结合临床实践，将常用外用药剂型总结为散剂、软膏、糊膏、膏药（硬膏）、水剂、醋剂、酒剂、油剂、乳剂、药捻、药锭、新鲜植物剂、烟熏剂等13种，在其撰写的我国第一部《外科外治疗法》专著中，详细论述各种剂型功效特点、临床应用和各剂型有代表性的方药和主治。对外科“围药”的研究，考证了有关“围药”的源流，明确了“围药”的使用方法、应用范围和治疗作用，认为治疗痈疽疮疡（外科化脓性感染疾病），除膏药、疮口敷药之外的一切外敷药，使用时敷于患处周围“留头”者，都可以称之为“围药”。同时，在国内首先系统总结“贴熁药”的临床应用，指出“贴熁药”的基本剂型和应用方法，许多是相当于后世的“围药”，而一部分属于“薄贴”和“药贴”，其临床应用特点是贴温热药，具有温通解毒、消肿散结、活血止痛作用。关于“薄贴”，从其外敷药的形式和应用方法，认为主要属“围药”，并非单指膏药（硬膏），而是包括膏药在内的多种外敷药的泛称，主要是以中药粉剂，调和成糊膏、软膏等薄敷于疮疡表面的一种治疗方法，从而明确了“薄贴”的概念。

二、外科外治疗法的种类与临床应用

外科外治疗法的种类繁多，临床应用广泛，比较杂乱。尚教授将其最主要和常用的12种方法进行归纳和总结，结合现代外科理论和临床经验，深入研究各种外治疗法应用适应证和应用方法。如膏药疗法主要有6种，适用于急性化脓性感染疾病、淋巴结结核、急慢性损伤疾病及皮肤疾病，总结该疗法对现代腹部外科手术后肠麻痹、肠粘连等并发症的治疗经验。围药疗法主要是外敷痈疽疮疡的四周，收缩炎症肿毒，使其内消，或使炎症、化脓局限，易于溃脓引流，强调围药外敷应“留头”，以使热毒外泄。对贴敷疗法，重点研究“贴熁药”的应用，其临床应用特点是贴温热药，主要含义有：（1）是用温热药物组成的方剂敷贴患处；（2）是调制成温热的药膏贴敷；（3）是药膏贴敷患处后再加用热熨。所以，“贴熁药”不是一般的外敷药。对于掺药疗法，根据临床应用不同，将其分为解毒消散、提脓祛腐、生肌收口、止血等6种药物。熏洗疗法在外科外治疗法中占有重要地位，尚教授撰写出版我国第一部《熏洗疗法》专著，对其种类、应用方法、适应证、禁忌证等详细论述，在继承中国传统医学的基础上，结合现代外科的理论和观点有所发展和创新。此外，结合临床外科实践，对药捻、药筒、热熨、艾灸、火针、砭镰、烟熏等疗法也进行了总结和研究。

三、外科疾病的外治疗法

许多外科疾病的病症浅显，外治药物直接作用于患处可以收效迅速，疗效显著。尚教授在对常见外科疾病的外治疗法研究中，系统总结外科感染疾病、慢性溃疡、肛肠疾病和手术常见并发症的临床治疗经验，注重内治疗法与外治疗法相结合，传统治疗方法与现代外科治疗方法相结合；强调辨证论治原则，应用中西医结合理论指导临床实践，现代医学诊断与中医辨证相结合，取长补短，明确疾病发生的原因、部位和性质，全面了解疾病过程，使传统外治疗法更具科学性和针对性。在所著《外科外治疗法》一书中，详述各种外科疾病外治疗法的应用，以及各类外用药物对各疾病的使用范围。

四、周围血管疾病的外治疗法

外治疗法在周围血管疾病治疗中的应用，能明显提高临床疗效，日益受到重视和推广，积累了许多宝贵的经验，是治疗周围血管疾病的重要疗法。尚教授根据周围血管疾病的病变特点和临床实践经验，从现代外科角度对周围血管疾病的外治疗法进行系统研究和总结。对周围血管疾病属气滞血瘀，瘀阻表现明显者，用活血通络法治疗；属寒凝血瘀，阴寒证明显者，用温经回阳法治疗；肢体溃疡、坏疽继发感染，或有明显炎症，属热毒证者，应用解毒消肿法治疗。主要应用熏洗疗法，以促进肢体侧支循环建立，改善肢体缺血状态，消除局部感染。根据周围血管疾病的病情，应用熏洗法、贴敷法、掺药法等治疗。对慢性溃疡，疮口久不愈合，属气血亏虚者，以生肌敛口法治疗；对湿毒证较明显者，以燥湿止痒法治疗，应用熏洗疗法与掺药疗法相结合。

五、外治疗法的作用原理

外科疾病的发生与脏腑气血功能失调密切相关，而外治疗法与一般内治疗法有许多不同之处，既能调节全身脏腑机能，又着重于局部病变治疗，具有多方面的治疗作用。尚教授根据外科疾病的临床特点和各种外治方药的治疗作用特点，结合现代医学理论，将外科外治疗法的作用原理归纳为：（1）急性化脓性感染疾病的初期，所应用的膏药、围药、贴熁药及熏洗药等均具有解毒消肿、促进内消的作用，使早期急性炎症消散吸收。（2）成脓期，外治疗法具有收束肿毒、促使成脓的功效，使炎症局限，早日成脓。（3）脓肿形成外敷围药“留头”，具有开结拔毒、促溃排脓的作用，使热毒外泄，促进脓肿溃破排出，以免疽毒内陷。（4）对脓肿溃后所用的熏洗剂、掺药、药捻等具有消毒杀菌、祛腐生肌的作用，能明显抑制或杀灭致病菌，使炎症消退，坏死组织脱落，新陈代谢旺盛，有利于肉芽组织生长和疮口愈合。（5）疮口经久不愈或慢性溃疡所用外治疗法，具有生肌收口、促进疮口愈合的作用，能改善局部血液循环和组织营养，促进肉芽组织和上皮组织生长，以使创面迅速愈合。各种艾灸法，有温通回阳、助养气血的作用。（6）对各种损伤，所应用的外治疗法具有活血通络、行气止痛的作用，能够疏通经络，消肿散瘀，改善患处血液及淋巴循环，缓解局部组织的紧张压力，降低组织紧张、粘连和强直程度，有利于肢体和关节功能恢复。（7）对于各种皮肤疾病的治疗作用，是祛风燥湿、杀虫止痒，各类外用药物有不同程度的清洁皮肤，去除致病因素，改善皮肤新陈代谢和血液、淋巴循环，提高机体免疫力和皮肤的抗损伤能力，促进疾病康复的作用。以上这些治疗作用，都是通过局部外治疗法来影响机体神经、体液、免疫功能、内分泌调节及血液循环来完成的。

六、应用外治疗法的注意事项

外科外治疗法具有经济简便、易学易用、收效迅速的特点，但要想取得满意的治疗效果，临床上应注意：（l）必须重视中医辨证论治，注重整体观念，内治疗法与外治疗法相结合，以局部病变特点辨别病证的阴阳寒热虚实，整体调节与局部治疗相结合。（2）现代医学诊断与中医辨证论治相结合，病证合参，正确使用外治疗法。（3）要根据病情，以患者的实际情况，选择适当的外用药物剂型和外治方法。（4）应注意各类外治疗法的应用特点，如温度、湿润度、贴敷范围，以及毒副作用等。

七、对外治疗法的评价

中国传统医学外治疗法的宝贵经验和突出成就，以及临床应用所取得的显著疗效和具有多方面的治疗作用，日益受到普遍重视。这是外科治疗学的独特疗法，是现代医学所没有的特长和优势。对轻的外科疾病，单独应用外治疗法，就能获得治愈；较重的疑难病证，可以与内治疗法和现代医学的治疗方法相结合应用，更能缩短疗程，提高疗效。由于药物直接作用于局部而发挥治疗作用，而且可以选用多种外治疗法，这是任何疗法所不能相比的。今后，必须应用现代科学技术，开发和研究外治疗法的新剂型，应用更经济简便，更能发挥良好的治疗效果。同时，积极开展临床和实验研究，进一步阐明外治疗法的作用机理，发展中国传统外科事业，而且丰富现代外科理论的临床内容。

                      （发表于《中国中西医结合外科杂志》1998年第4期）