乳腺癌术后

患者姓名：王x        性别：女         年龄：65
就诊日期：2014.02.11    初诊□√           发病节气：立春

主诉：右乳癌术后7月。
现病史：患者半年前因右乳肿块约核桃大小于外院行右乳癌改良根治术，术后常规病理示：（右）乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，切面积2×1.5cm，乳头、残腔、底切线均为查见癌；腋窝淋巴结（12/14）及另送“锁骨下”淋巴结（1B极）查见转移癌。免疫组化：ER+（30%），PR —，AER —20，P53—，E-Cad +，P120 +（细胞膜），Ki-67+（5-15%）。行EC贯T方案化疗6周期，放疗1周期。现患者术区疼痛，右臂抬举功能可，无口服液，失眠，纳可，二便调。现感冒，头痛，咽喉疼痛。

既往史：既往体健，无重大病史可载。已婚，无流产史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：右乳缺如，可见陈旧性手术瘢痕，术区愈合良好，未触及明显肿块。左乳腺体质韧，可触及散在结节，压痛（-），双腋下（-）。

辅助检查： 暂缺

中医诊断：乳岩
证候诊断：气血两亏
西医诊断：右乳腺癌术后并转移
治    法：补益气血，养心安神。
处    方：自拟方。
           生黄芪30g    女贞子15g    党  参30g    白 术15g
           云  苓15g    枸  杞15g    灵  芝15g    薏苡仁20g
           半枝莲15g    栝  楼15g    天葵子9g     半  夏9g
           炒枣仁20g    甘  草6g     白芍15g     丁  香3g
                                  共7剂，水煎服，日一剂。
          康赛迪3盒  3粒日2次
复诊：
二诊（2013.11.14）：右乳术区无不适，纳差，口淡，胃痛胃胀，易呃逆，余无不适。体格检查：右乳缺如，可见陈旧性手术瘢痕，术区未见异常占位，左乳腺体质韧，可见条索样改变，压痛（-），双腋下（-），脉沉细，苔薄白。
处方：上方白术改为20g，去栝楼，加枳壳12g，夏枯草15g，共10剂 ，水煎服，日一剂。

心得体会：
 患者老年女性，冲任不足，脏腑亏虚，感受外邪无力化解，郁结于体内，阻滞气血津液输布，化生痰浊瘀血，日久蕴生毒邪，更伤正气，产生因虚致实，因实而虚，虚实夹杂的复杂病理过程，审证求因乃痰凝、血瘀、邪毒结滞于乳络，而成乳岩病变。乳腺癌是全身疾病的局部表现，临床上应根据其临床分期、组织学分类、证候类型及患者的个体情况，合理地选择相应的治疗方法。针对本病例，术后中医药治疗，目的是尽快恢复体质，改善或减轻术后的某些不良反应，为进一步接受放化疗作好准备。另外，术后长期中医药治疗，除改善体质外，还可增强患者的免疫功能和抗癌能力，在一定程度上控制癌细胞活动，防止复发和转移，改善生存质量，提高远期疗效。清•高锦庭《疡科心得集•卷中•辩乳癖乳痰乳岩论》：“乳疡之不可治者，则有乳岩。夫乳岩之起也，由于忧郁思虑，积想在心，所愿不遂，肝脾气逆，以致经络痞塞结聚成核，初如豆大，渐若棋子，不红不肿，不痛不痒，或半年一年，或两载三载，渐长渐大，始生疼痛，痛则无解日。后肿如堆粟，或如覆碗，紫色气秽，渐渐溃烂，深者如岩穴，凸者如泛莲，疼痛连心，出血则臭，并无脓水，其时五脏俱衰，遂成四大不救。凡犯此者，百人百死。如能清心静养，无挂无碍，不必勉治，尚可苟延。当以加味逍遥散、归脾汤，或益气养荣汤主之。此症溃烂体虚，亦有疮口放血如注，即时毙命者，与失营证同。”