急性乳腺炎

患者姓名：曹XX         性别：女         年龄：27岁
就诊日期：2014.08.28    初诊□√           发病节气：处暑后5天

主诉：双乳疼痛2月（哺乳69天）。
现病史：患者哺乳期，近2月反复疼痛，双乳多处肿块，约栆大小，局部皮肤无红肿热痛，无发热。口服消炎药（具体不详）及蒲公英代茶饮，效欠佳。月经未至。纳眠可，大便时干，小便调。舌苔白，脉沉细弦。

既往史：既往体健，无重大病史可载。已婚，无流产史。
过敏史：否认食物及药物过敏史。

体格检查：双乳外观饱满，皮肤、乳头无异常，皮色、皮温正常，腺体厚韧；双乳扪及散在块状变，质软韧，欠规则，与皮肤、胸壁无粘连，压痛明显；双乳头溢乳汁样液体，双腋下未触及肿大淋巴结。

中医诊断：乳痈
证候诊断：气滞热壅证
西医诊断：急性乳腺炎
治    法：疏肝清热，通乳消肿。
处    方：柴胡9g   金银花20g    连翘15g    夏枯草18g
          赤芍15g   山甲珠6g    大贝母9g    王不留行12g
漏芦12g   陈皮12g     龙胆草6g   蒲公英30g
瓜蒌15g   白术12g  
共7剂，水煎服，日一剂。
复诊：
二诊（2014.09.17）：肿块无明显变化，双乳疼痛减轻，时口渴，纳食可，舌淡苔薄白，脉沉细。 上方加天花粉9g。水煎服5剂。
三诊（2012.09.14）：诸症减轻，纳食可，双乳无疼痛。嘱患者停服中药，注意保持乳汁通常，每次哺乳尽量排空乳汁。

按语：本病症见患乳肿块或肿胀，皮肤微红或不红，压痛，排乳不畅，发热恶寒，其发病急，传变快，极易化脓溃破，损伤乳络，影响泌乳及哺乳。故其治疗关键在于早期发现、早期治疗、早期防变，“以消为贵”。早期治疗以“通”为主，切忌过用寒凉之药。“通”能排除瘀积乳汁，使邪热随乳排出，肿消痛止，疏肝理气以消肝气郁结，和营以散瘀滞，通下以泄胃热，以达肝舒郁散，胃热消除，气血调和，乳汁通畅，肿块消散而愈；化热期因邪热内蕴，正邪相搏，营卫失和，故红肿热痛，发热恶寒。胃经热盛，则口渴、便秘、苔黄。宜疏肝清胃，清热解毒，通乳消肿为主，内服药宜加大清热解毒之品，高热者倍加柴胡、黄芩，冲服清开灵颗粒，多能热退肿消，排乳通畅；成脓早期，如脓肿较深，范围较小，脓液较少时，内治宜清托为主，即清热解毒药加白芷、天花粉、桔梗、生小蓟、败酱草等清托药内服，结合穿刺抽脓，外敷大青膏，半数以上的病例可取得消散治愈的效果。如脓肿大，波动明显，应及时切开引流，以防传囊之变，或热毒内陷；溃后期宜用清热托毒或补养气血之品，以排脓生肌，促进疮口早日愈合；形成乳漏者，宜补气养血、回乳生肌，可用乳腺炎5号方加炒麦芽、生山楂、升麻。疮口换药后加压包扎；疮口愈合后遗留慢性炎块者，宜温通化瘀软坚法治疗，如鹿角霜、当归、桃仁、红花、生牡蛎、丹参、赤芍、三棱、莪术、川芎、皂角刺等煎服。