固摄培本法治疗肺癌转移
2021.10.08固摄培本法治疗肺癌转移
王英1，刘晓莹1，张伟2
1．山东中医药大学，山东济南250014;2．山东中医药大学附属医院，山东济南250011
摘要:癌毒是恶性肿瘤发病中的特异性因子，常与风、火、痰、瘀、寒、湿等致病邪气错杂而生，构成肿瘤的复合病机，不断促进肿瘤的增长、复发与转移。肿瘤类疾病病程中存在“散”与“失固”的矛盾，一方面是正气的耗散贯穿肿瘤发生、发展的始终，另一方面是正虚导致正气失于固摄。因此，针对性地采用收敛、固摄的方法，即固摄法，符合肿瘤性疾病正气耗散及癌毒扩散的根本病机。临床上常用药物包括:Ⓒ五味子、酸枣仁、白芍、乌梅等酸味药;Ⓒ牡蛎、文蛤等咸味药;Ⓒ乌贼骨、赤石脂、龙骨、椿根皮、芡实等涩味药;④小茴香炭、杜仲炭、芍药炭、醋大黄等某些烧炭存性或醋制药;Ⓒ其他补益药，如冬虫夏草、黄芪、桑螵蛸、白果、蛤蚧等。
关键词:肺癌;癌毒;固摄培本法;肿瘤转移
肺癌是最常见的恶性肿瘤。中医学认为，肺癌应归属于“咳嗽”“咯血”“胸痛”“肺积”“息贲”等范畴，对肺癌病因病机的认识应坚持内因与外因相统一的原则。外因多为六淫邪气、烟毒等有害物质侵袭，内因则为饮食失节、劳逸失调、情志不畅，内外因相互作用，直接或间接损害脏器，导致脏腑功能障碍，气血阴阳失调，寒热虚实夹杂，湿痰瘀毒胶结，酿生癌毒聚于胸中，日久则形成肿块［1］。因此，肺癌的主要发病机制不外乎虚、毒、痰、瘀。肺癌晚期可以发生多脏器、多组织的转移，引起一系列临床表现，给患者的生理和心理带来极大的痛苦，严重者威胁患者生命及财产安全，给社会带来巨大的压力。肺癌脑转移是肺癌晚期最常见的并发症之一，其发生率为35%～50%。肺癌作为恶性程度较高的恶性肿瘤，临床上在明确诊断的同时约有20%的患者查出脑转移，更有数据表明，小细胞肺癌患者死亡病例的尸检中肺癌脑转移的发生率高达80%，在非小细胞肺癌患者疾病进展治疗过程中约有30%的患者发生脑转移。除脑转移外，骨转移在临床上也很常见，约有一半患者会出现身体多个部位的骨转移。肺癌骨转移早期一般缺乏典型临床症状，随着疾病的进展，一般可通过骨同位素扫描发现病变的骨骼。肺癌骨转移并非威胁生命的直接原因，但其转移灶多发且多为溶骨性破坏，若肿瘤转移部位在机体的承重骨，例如颈椎、胸椎、腰椎等部位，多会出现骨质的破坏，严重者会出现瘫痪等不良后果。故在临床上，若发现肺癌骨转移应及时治疗，以缓解疼痛，预防以及延缓骨相关事件的发生，提高患者生存质量。肿瘤的侵袭、转移是当今肿瘤研究中的难题之一。笔者深入研讨肺癌癌毒转移的传舍理论，并提出了针对肺癌转移的治疗思路和方法，现论述如下。
1 癌毒
1．1癌毒与癌毒产生的机制
《说文解字》言:“毒，厚也，害人之草，往往而生，从中从毒。”“毒，厚也”，形容作用剧烈;“害人之草”，则说明是一种致病物质;“往往”，形容生长茂盛;“从中从毒，”指有剧烈致病作用的草。中医学中的毒邪包含多种意义，一般认为任何能造成机体气血阴阳失调的内因及外因均可称之为毒［2］。对于癌症发生、发展规律的研究，近代部分医家提出了癌毒一说。癌毒概念起源于中国古代的毒邪理论，《素问·五常政大论》中王冰曾注言:“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”《金匮要略心典》言:“毒者，邪气蕴结不解之谓。”癌毒的产生过程复杂多变，但据历代医家记载，大致可归结为三个方面:一是邪毒外客，张士舜［3］认为，癌毒具有内生性。其指出癌毒为内生之病邪，非外感之邪，是患者机体内正常组织在特定条件下经某些因素诱发而成。《灵枢·百病始生》言:“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。”《灵枢·九针论》言:“四时八风之客于经络之中，为痼病者也。”客观阐明了四时八风之气，寒、热、风邪之毒等致病因素作用于机体，从而致癌的病机。二是气滞郁毒，《名医指掌》言:“膈病多起于忧郁，忧郁则气结于胸膈而生痰，久则痰结成块，胶于上焦，道路狭窄，不能宽畅，饮则可入，食则难入，而病已成矣。”《格致余论》中有言:“忧怒抑郁，朝夕积累，脾气消阻，肝气积滞，遂成隐核……又名乳岩。”历代医家认为“噎膈”“乳岩”等肿瘤的发生、发展与七情郁毒关系密切。三是饮食酿毒，《济生方》言:“过餐五味，鱼腥乳酪，强食生冷果菜，停蓄胃脘……久则积结为癥瘕。”《妇人良方大全》言:“妇人癥痞，由饮食失节，脾胃亏损，邪正相搏，积于腹中，牢固不动，故名曰癥。”饮食不节及多食膏粱厚味等均可致脾胃损伤，酿毒于体内，导致肿瘤的发生。
1．2癌毒与恶性肿瘤
毒邪在癌症的发生、发展中发挥重要作用。因其在癌症疾病过程中具有特殊性，临床上可称之为癌毒［4］。癌毒是恶性肿瘤发病中的特异性因子，常与风、火、痰、瘀、寒、湿等致病邪气错杂而生，毒因邪而异性，邪因毒而鸱张，二者相生相长，构成肿瘤的复合病机。顾伯康［5］言:“肿瘤赘生于人体，坚硬如石，形状不规则的称为岩(癌)。”在致病因素的影响下，阴阳失调，气血失常，经络阻塞，脏腑功能障碍，出现气滞血瘀，痰凝邪毒等相互交结，直接或间接导致肿瘤的发生。孙秉严［6］言:“癌毒是体内的致癌物”，当患者机体内癌毒出现并进一步聚积，加之外界七情、六淫、劳伤等诸多因素的交杂、影响，便为机体发生癌变的直接动机。周仲瑛指出癌毒的产生大致有三个途径:一为经六淫邪气过甚转化而形成;二为外邪内侵，酝久生毒而成;三为脏腑功能紊乱，气血、阴阳失常而成，机体生理功能紊乱或病理产物不得及时排出体外，就会酿生癌毒，进一步造成癌变［7］。关于恶性肿瘤的病理过程，有“总由癌毒留著某处为先”的说法［8］。孙桂芝指出疫疠之气、六淫、七情等各种致病因素相互错杂、和合，会导致机体代谢功能紊乱，机体气血运行失常，痰瘀毒聚，酿生癌毒［9］。李忠等［10］、程海波等［11］指出癌毒的基础是机体正气不足，加之多种致病邪气如六淫、七情、饮食失节等侵袭并相互作用，造成机体气血阴阳失调，经络以及脏腑功能障碍，病理产物不断积聚，日久酿生而成。陈锐深认为肝癌的主要因素是外邪入侵，日久则邪聚毒结，出现脏腑功能虚损，气血阴阳不和，导致机体气滞血瘀、痰气凝聚等，变生癌毒［12］。
1．3癌毒的致病特点
对于毒邪的致病特点，有“邪之凶险者谓之毒”一说。《金匮要略心典》言:“毒者，邪气蕴结不解之谓。”说明了毒邪的致病特性。周仲瑛指出，癌毒一经形成，就会蕴结体内，因其性乖张跋扈，不仅掠夺机体精微物质以自养，而且会耗伤人体正气，造成“邪更盛，正愈虚”的局面，最终结果是五脏六腑功能障碍、经络气血阻塞不通，进一步诱生痰浊、瘀血、热毒、湿浊等诸多病理产物，耗伤机体气阴［7］。程海波等［11］指出，癌毒性乖戾，阻碍经络气血运行，津血留结，化生痰瘀。痰瘀与癌毒相搏结，日久形成肿块，瘤体一经形成，则疯狂夺食气血津液等精微物质以自养，大量耗伤机体正气。朴炳奎指出肿瘤的特性为:侵袭性、进展性、消耗性、转移性、致命性［13］，充分表现了毒的特性。黄学武［14］认为癌毒的致病特点为“经久潜伏、黏附胶结、猛烈伤正、顽固难愈［15］。”李忠等［10］认为，癌毒与单纯的六淫邪气、内生五邪有所不同，是各种内外因素长期共同作用于机体产生的一种特殊毒邪，癌毒的主要特性为耗伤正气与扩散邪气。恶性肿瘤的病理产物以痰瘀为主，癌毒致病必然依附痰瘀而形成，耗伤精血以自养，并随患者体质、病位、病势而发生改变，临床上证类表现多端，最终导致邪毒伤正，因病致虚。另外，癌毒也可以与痰、瘀搏结、凝聚，于至虚之处停留滋生，亲和相关脏腑，不断促进肿瘤的增长、复发与转移［16］。张士舜［3］认为，每个机体内均有癌毒存在的可能，癌毒是否致病与机体正气的强弱有着密切关系。凡是能引发癌症的因素中一定含有癌毒，正气亏虚是癌症发生与发展的重要病理基础，癌毒则是癌症发生、发展的关键因素。
2 癌毒传舍理论
转移是恶性肿瘤的本质之一。《黄帝内经》将转移称之作“传舍”，“传”指癌毒在原发部位外发生传播、扩散;“舍”则有居留的含义，是指癌毒扩散于相应部位，并形成转移瘤［17］。“邪气淫，不可胜论”，转移瘤也可继续发生传舍，恶性肿瘤的传舍是一个连续的过程。传舍性为癌毒的重要特性，是导致癌症患者病情加重甚至死亡的重要原因。癌毒的传舍只作用于患者本人，不会传舍给其他人。
癌毒的产生与转移均本于正虚。在肿瘤的早期，正气旺盛，毒邪虚衰，癌毒蕴结，气机升降出入受到阻碍，癌毒与痰瘀相互搏结，形成肿块;肿瘤中期毒邪旺盛，正气亏耗，气血经络阻塞不用，五脏六腑功能失调，表现为各脏腑的病变，如脾失健运、胃失和降等;肿瘤晚期则以正虚为主，机体正气不足，气血化生乏源，精、气、血等精微物质耗伤严重，机体失去濡养，癌毒流窜，病灶广泛，步入损途［18］。肿瘤的转移分为淋巴道转移、血道转移以及种植性转移，淋巴管、血管本身是人体的正常的通道系统，在病理状态下才会成为癌细胞转移的通道。中医学认为，经络系统为癌毒传舍的主要途径。《灵枢·百病始生》言:“虚邪之中人也……留而不去，则传舍于络脉……留而不去，传舍于经……留而不去，传舍于输……留而不去，传舍于伏冲之脉……留而不去，传舍于肠胃……留而不去，传舍于肠胃之外、募原之间，留著于脉，稽留而不去，息而成积。或著孙脉，或著络脉，或著经脉，或著输脉，或著于伏冲之脉，或著于膂筋，或著于肠胃之募原，上连于缓筋，邪气淫泆，不可胜论。”“虚邪”可经由腠理、络脉、经、输、伏冲之脉、肠胃、募原之间、脉，最后形成“积”。
3 固摄培本法在肺癌转移中的应用
正气亏虚、毒邪内伏，日久则易发生气滞、血瘀、痰凝、毒聚等，造成癌毒发生扩散，转移至他处。若癌毒内伏于肺脏，发为肺癌，毒邪旺盛而肺之精气失于固摄，癌毒伴随气血经络达至他脏，即为肺癌发生转移。肾主纳一身之气，若机体肾气不固则会使五脏之气失去摄纳;脾主统血，若脾气虚则血失其所统。因此，脾、肾二脏气虚最容易使癌毒随经络或者血脉发生流窜。气虚则气机失调，癌毒停留发生郁结，日久在本脏气失其固摄的状态下，经络气血发生流窜并停留于他脏，最终形成他脏转移。
肿瘤类疾病病程中存在“散”与“失固”的矛盾，一方面，正气的耗散贯穿肿瘤发生、发展的始终;另一方面，正虚更致正气失于固摄，这是其重要的特殊性。《黄帝内经》言:“散者收之”，针对性地采用收敛、固摄的方法治疗恶性肿瘤，即为固摄法。“固”为使之巩固、坚固之意;“摄”，一方面为摄纳离散脱失物质，另一方面为摄护、摄养之意。简言之，固摄法就是在治疗上采用具有收摄、收敛、固涩等作用药物来治疗正气有形或者无形的消耗、散失以及邪气(主要指癌毒)侵袭、扩散证候的一种治疗方法。《黄帝内经》言:“有故无殒，亦无殒也”，采用固摄法符合肿瘤性疾病正气耗散以及癌毒扩散的根本病机，也就是所说的“关门杀贼”，这与“闭门留寇”相异。固摄法在治疗恶性肿瘤转移中发挥重要作用，其机制主要涵盖两个方面:一是通过固摄机体正气，减少机体正气的消耗;二是固摄癌毒，防止或减少癌毒的扩散或转移。临床上固摄法常用的药物包括:Ⓒ五味子、酸枣仁、白芍、乌梅等酸味药;Ⓒ牡蛎、文蛤等咸味药;Ⓒ乌贼骨、赤石脂、龙骨、椿根皮、芡实等涩味药;④小茴香炭、杜仲炭、芍药炭、醋大黄等某些烧炭存性或醋制药;Ⓒ其他补益药，如冬虫夏草补益肺肾之气，黄芪补中固摄中气和卫气，桑螵蛸补益固摄肾精，白果、蛤蚧收敛固摄肺肾之气。在具体临床应用中，还应根据患者的身体条件、病变脏腑部位、病情轻重而辨证用药。
4 结语
癌毒病机理论是近年来中医药治疗恶性肿瘤的重要理论创新，创造性地提出了癌毒是恶性肿瘤发病中的特异性因子，其与痰、瘀相互搏结形成肿瘤。因此，肿瘤的核心病机为痰瘀郁毒。同时癌毒作为致病因素，在疯狂夺食机体精微物质的同时，大量消耗机体正气，进一步加重对机体的损伤。因此笔者认为，在临床治疗上应更注重解决癌毒这一重要的致病因素，同时结合临床经验，中医辨证与辨病相互结合，扶正祛邪，固本培元。肺癌的转移是一个由多因素、多方式、多机制共同参与的十分复杂的过程，固摄培本法仅仅是抑制肺癌发生转移的一种治疗方法，在具体的临床应用中，可采用多种治法相结合的方式，在活血化瘀、化痰散结、理气解郁的同时，配合扶正培本、抗癌祛毒，以便更全面地发挥固摄培本法的作用。
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