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哮喘 病案2

2022.09.21
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支气管哮喘 病案

病案1:

某女,47岁,间断性咳嗽、咳痰3年,加重伴发作性胸闷憋喘2月。患者3年前受凉后感冒,咳嗽不止,夜间咳甚,偶咳少量白粘痰,不易咳出,自服止咳化痰药物症状有所缓解,后多次因感冒后伴有咳嗽不止,自服止咳化痰类药物治疗,症状时好时坏,未予系统治疗。2月多前自觉受凉后出现咳嗽,呈阵发性,咽痒则咳,咳甚时伴有憋气,咳白色粘液痰,较难咳出,夜间咳甚,发作性胸部憋闷感,可自行缓解,以夜间发作为主,偶可闻及候间鸣音如笛声,对冷空气及刺激性气味敏感,未有鼻塞、流涕,怕冷,易汗出,平时易感冒、乏力,咳嗽影响入睡,纳可,二便调,舌质淡,苔白腻,脉浮紧。

就诊于张伟教授门诊,行一氧化氮呼气测定,结果示179ppb,行胸片示双肺纹理增粗,余未见明显异常,行血常规示嗜酸性粒细胞数值0.6^109/L。西医诊断:支气管哮喘,中医诊断:哮病 风痰上扰证。患者由于畏惧激素副作用,拒绝应用激素治疗。故予中药治疗,拟华盖平喘散(炙麻黄9g、炒苦杏仁9g、炒白果9g、桔梗12g、浙贝12g、黄芩12g、徐长卿15g、生甘草6g)加防风12g、蜂房12g、地龙12g、诃子6g、前胡12g、白前12g、枇杷叶12g,7剂水煎服,日一剂。1周后复诊,咳嗽明显减轻,痰较前容易咳出,胸闷憋气程度减轻,纳眠可,二便调,舌质淡,苔白腻,脉浮紧。中药上方继服,同时加用孟鲁司特钠,10天后复诊。来诊时偶咽痒,痒即咳嗽,咳嗽不著,无明显胸闷憋气,痰不多,较易咳出,怕冷,易汗出,乏力减轻,纳眠可,二便调,舌质淡,苔白,脉浮紧。予中药清肺膏方去海浮石、丹参、沙参、麦冬、龟甲胶、木糖醇,加川贝60g、地龙150g、蛤蚧1对、徐长卿200g,服用2料后,基本无咳嗽、无胸闷憋喘,出汗、乏力、怕冷均大有减轻,面色红润有光泽。后调整为补益膏方,去木糖醇、龟甲胶、阿胶,加蛤蚧1对、防风120g、徐长卿200g,服用3个月后完全停药。7年间未有发作,7年后再次发作于门诊就诊。

 

病案2

某男,66岁,反复胸闷憋喘、咳嗽咳痰11年,加重1周。11年前因发作性胸闷憋喘于山东省省立医院门诊治疗,诊断为支气管哮喘,予吸入性布地奈德及茶碱治疗效可。期间因用药不规律,反复多次发作,2010年因病情加重再次于省立医院治疗予舒利迭,孟鲁司特钠、茶碱治疗,效可,近6年期间病情多次反复。1周前患者劳累后咳嗽、胸闷憋喘,夜间及晨起咳甚,夜间憋喘、咳痰量多,色黄粘稠不易咳出,咳出后为快,候间可闻及哮鸣音,夜间憋喘后复吸舒利迭憋喘有所缓解,对冷空气及刺激性气味敏感,遇冷流清涕,连续性打喷嚏,时伴有鼻痒,平时少气乏力、面色苍白、后背发凉,怕冷,时有自汗,口唇、爪甲青紫,舌质紫黯,食欲差,睡眠易醒,大便稀,约1日1-2次,口不渴,舌质淡,脉沉细。

就诊于张伟教授门诊,予信必可 2吸 BID,孟鲁司特钠10mg QN,予华盖平喘散(炙麻黄9g、炒苦杏仁9g、炒白果9g、桔梗12g、浙贝12g、黄芩12g、徐长卿15g、生甘草6g)加双花30g、蒲公英18g、前胡12g、白前12g、枇杷叶12g、瓜蒌15g、地龙12g、防风12g、蜂房12g,14剂,水煎服,日1剂,2周后复诊,咳嗽较前明显减轻,咳痰量不多色白,较易咳出,夜间憋喘明显减轻,偶有胸部憋闷感,乏力感减轻,后背发凉,怕冷,时有自汗,口唇、爪甲青紫,舌质紫黯,食欲差,睡眠易醒,大便不成形,约1日1-2次,口不渴,舌质淡,脉沉细。予中药培元啸天饮(熟地12g、山药15g、山萸肉9g、丹皮9g、茯苓12g、泽泻12g、淫羊藿15g、炙甘草6g)加防风12g、徐长卿15g、蜂房12g、地龙12g、前胡12g、白前12g、枇杷叶12g,7剂,水煎服,日1剂;膏方1料,补肺膏去木糖醇、阿胶,加薏苡仁300g、炒扁豆300g、蜂房120g、徐长卿200g、川贝60g、地龙150g、蛤蚧1对、淫羊藿150g、桂枝90g、龙骨300g、牡蛎300g、浮小麦300g、砂仁100g、鸡内金100g、西红花30g。余治疗方案暂不变。1月后复诊,患者精神状态较好,基本无咳嗽,偶咳少量白粘痰,可咳出,未有胸闷憋喘,怕冷、出汗、睡眠较前均有明显改善,大便成形,纳可,小便调。治疗方案暂不变,继续用药1月后来诊,患者每月按时复诊,3个月后信必可减为1吸 BID,孟鲁司特钠10mg QN,中间中药膏方上方根据情况加减用药。6个月后 信必可减为1吸QD,孟鲁司特钠10mg QN,膏方调整为补肺膏去木糖醇、龟甲胶、阿胶,加薏苡仁300g、炒扁豆300g、徐长卿200g、蛤蚧1对、淫羊藿150g、砂仁100g、鸡内金100g、西红花30g。继续用药3个月后信必可减为1吸QOD,孟鲁司特钠10mg QN,膏方停服。后病情较稳定信必可又减为1周2吸,最后完全停药,现已停药7个月,未有临床发作,患者较为满意。

 

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