卢尚岭教授治疗顽固性失眠经验举偶肝气郁滞型
2020.03.30卢尚岭教授治疗顽固性失眠经验举偶
肝气郁滞型
一般资料：
王某， 女， ４ ２岁
主诉：
入睡困难2月余
现病史：
患者２个月前开始心情郁闷 入睡困难， ２周前因生气加重。平素急躁易怒， 常感腹胀、 胸闷， 正值经前乳房胀痛， 大便不畅。
舌脉：
舌淡红苔白，脉弦细。
辨证:
肝气郁结
治法：
疏肝理气， 解郁安神。
方剂：
柴胡１５ｇ 白芍１５ｇ 香附１２ｇ 枳壳１２ｇ
青皮２０ｇ 陈皮１２ｇ 酸枣仁４５ｇ 合欢皮３０ｇ
远志１２ｇ 川芎２０ｇ 当归１５ｇ 炙甘草９ｇ
按：
患者服14剂后睡眠改善。每晚可于３ ０分钟内入睡。情绪平稳， 无腹胀、 胸闷， 大便调， 月经如期至。量、色、质均正常。疏肝理气，解郁安神（ 肝气郁滞型） ：主要表现为失眠少寐， 多梦易醒， 心烦易怒， 胸胁胀满， 善太息。女子乳房胀痛， 舌淡红苔薄白， 脉弦。治以疏肝理气， 解郁安神。方用张景岳名方柴胡疏肝散加减。药选柴胡、 白芍、香附、 炙甘草、 陈皮、 酸枣仁、 夜交藤等。
肝郁化火型
一般资料：
张某，男， ４ ５岁。
主诉：
头痛失眠半月余。
现病史：
患者半个月前与人吵架后， 情绪激动。头痛失眠， 服去痛片、 安定， 效微， 遂来诊。平素性情急躁， 有高血压史２年。诊见， 胸胁胀痛满闷，头痛难寐， 纳呆口苦、 口渴喜饮， 目赤耳鸣， 小便黄， 大便秘结。
舌脉：
舌红苔黄， 脉弦数
辨证:
肝郁化火
治法：
疏肝泻热安神
方剂：
龙胆草３０ｇ 黄芩１５ｇ 栀子１５ｇ 柴胡１２ｇ
当归１５ｇ 生地３０ｇ 甘草９ｇ 远志１２ｇ
泽泻３０ｇ 车前子３０ｇ 龙齿３０ｇ 酸枣仁４５ｇ。
按：
患者服１０剂后夜能入睡， 头痛耳鸣减轻， 进食改善， 守方继进７剂， 诸症尽除。清肝泻火 解郁安神（ 肝郁化火型） ： 主要表现为失眠， 心烦易怒， 胸闷胁痛， 口苦口干， 头晕头痛， 目赤耳鸣， 便秘尿黄。舌红苔黄， 脉弦数。治以清肝泻火，解郁安神。方用《医宗金鉴》 龙胆泻肝汤。药选龙胆草、 黄芩、栀子、 车前子、 柴胡、当归、 远志、 夜交藤等。
肝郁血虚型
赵某， 女， ３ ８岁。
主诉：
失眠2月
现病史：
患者失眠２月， 入睡困难， 夜寐不实， 平素性情抑郁， 感困倦乏力， 头晕健忘， 视物不清， 面色少华。月经量少色淡， 痛经， 经行乳房胀痛。
舌脉：
舌淡苔白， 脉弦细。
辨证:
肝郁血虚。
治法：
疏肝理气， 养血安神。
方剂：
酸枣仁４５ｇ 川芎２０ｇ 茯苓２０ｇ 白芍１５ｇ
知母１５ｇ 柴胡１５ｇ 郁金１２ｇ 远志１２ｇ
甘草１０ｇ。
按：
患者服１４剂后每晚可安睡５小时以上。情绪平稳， 无头晕胸闷， 面色润。经来量不多， 色鲜红， 无腹痛。疏肝理气， 养血安神（ 肝郁血虚型） ： 主要表现为失眠多梦， 困倦乏力， 头晕健忘， 视物不清， 面色少华， 女子月经量少， 痛经， 经行乳房胀痛。舌淡红苔白， 脉弦细。治以疏肝理气， 养血安神。方用张仲景酸枣仁汤加减， 药选酸枣仁、 川芎、 茯苓、白芍、 知母、 当归、 柴胡、 郁金等。
肝郁脾虚型
一般资料：
黄某， 女， ４ ８岁。
主诉：
失眠2年
现病史：
患者２年前出现失眠。近１周因生气加重。诊见， 入睡困难， 时寐时醒， 每晚入睡大约３－４小时。头昏倦怠， 胸胁满闷， 心情抑郁， 纳呆腹胀， 大便时溏， 面色少华。
舌脉：
舌淡胖， 苔白腻， 脉细弦
辨证:
肝郁脾虚。
治法：
疏肝健脾，解郁安神。
方剂：
柴胡１５ｇ 当归１５ｇ 白芍１５ｇ 茯苓２０ｇ
茯神２０ｇ 白术１５ｇ 薄荷９ｇ 香附１５ｇ
苏梗１２ｇ 酸枣仁４５ｇ 炙甘草９ｇ 夜交藤３０ｇ
远志１２ｇ。
按：
服１０剂后复诊。患者每晚可安睡５－６小时。情绪平稳，进食改善， 无腹胀， 大便成形。守方７剂以巩固疗效。疏肝健脾、 解郁安神（ 肝郁脾虚型） ： 主要表现为失眠多梦， 胸胁满闷， 倦怠乏力， 食少便溏， 肠鸣矢气。月经不调， 面色少华， 舌淡苔白， 脉弦细。治以疏肝健脾， 解郁安神。方用《局方》 逍遥散加减。药选柴胡、 当归、 白芍、 茯苓、 白术、 香附、 酸枣仁、 炙甘草等。
临床可知， 失眠的发生与情志的失常息息相关， 肝是主情志的重要脏腑， 具有疏达气机， 条畅情志， 主藏血而合魂的功能。肝为风木之脏， 主升主动， 体阴而用阳。肝藏血， 主疏泄， 调节人体的气机以及情志变化。由于思虑、 喜怒过度， 致肝气郁结，气郁化火生风， 内扰心神， 或肝血不足。肝郁脾虚 致心神失养， 皆可选成不寐。治疗上通过疏理肝气、 调畅气机、 和血养肝之法， 使阳得入阴，阴阳和合， 心神得养， 则睡眠自安。故《读医随笔》 中有言：“ 医者善于调肝， 乃善治百病。 ” 因此， 卢尚岭教授从肝论治， 临床收到较好疗效。