患者姓名：李某          性别：女           出生日期：1985年1月

就诊日期：2019.08.14      初诊、复诊           发病节气：立秋

主诉：月经期伴腹痛2年

现病史：月经规律，5-7天/26天，近两年月经期小腹痛，血色黯红，夹较多血块，平素间断下腹坠痛，周身乏力，食纳可，二便调。舌淡暗，边有齿痕，苔微黄，脉沉弦。

既往史：月经规律，5-7天/26天，带下量少，偶异味。

过敏史：否认药物及食物过敏史。

中医望、闻、切诊：舌淡暗，苔微黄腻，脉沉弦略滑。

体格检查：T:36.5℃ P：90次/分 R：22次/分 Bp：120/90mmHg

青年女性，发育正常，营养良好，自主体位，查体合作，巩膜及皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅无异常，眼睑无浮肿。耳无脓性分泌物，鼻通气良好，口腔无特殊气味，口唇无紫绀，扁桃体无肿大，咽部无充血。颈部对称，无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大。双肺呼吸音清，未及干湿罗音。心率90次/分，律齐，未闻及杂音，腹平软，肝脾肋下未及，全服无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音正常。肛门外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿。

妇科检查：外阴阴毛较少；阴道无红肿；宫颈光滑；子宫偏小，无压痛；附件无压痛。

辅助检查：

2019-08-14

白带Rt示：滴虫（-）,霉菌（-），清洁度Ⅱ。

妇科彩超：子宫及双附件未见明显异常。

中医诊断：妇人腹痛

证候诊断：气虚血瘀

西医诊断：原发性痛经

治    法：益气活血、化瘀消癥

处    方：桃红四物汤加减

红花5 g，桃仁 12 g，炙黄芪 30 g，赤芍 15 g，炒白术 15 g，茯苓 15 g，丹参 20 g，牡丹皮 10 g，桂 枝10 g。7 剂，水煎，每日 1 剂，早晚分服。患者服药后诸症减轻，再服7剂，经期观察，月经期腹痛基本消失。

心得体会：痛经者，临床表现为下腹隐痛、坠痛、刺痛，伴腹胀，临床治疗措施有中药、理疗，腹痛症状严重的给予抗炎处理，部分患者需手术治疗。手术者因虚致瘀，瘀血阻滞局部，不通则痛，予益气活血、化瘀止痛法治疗。