【研究思路】
闭塞性动脉硬化症(arteriosclerosis obliterans ,ASO)下肢动脉多层螺旋CT血管造影(MSCTA)的表现范围广、种类多样，不同中医证型必然受多重因素决定,单纯卡方检验或方差分析的统计方法对该课题的研究存在一定 的局限性,结果可能存在一定片面性。本课题采用适合多重因素与是否患病的关系的研究方法—logistic回归法,对ASO中医证型与下肢动脉MSCTA的相关性 进行进一步研究。
【研究方法】
随机收集我院确诊为ASO患者98例,其中血瘀型70例, 湿热下注型28例。分别行下肢动脉MSCTA检查,扫描范围从腹主动脉下段至胫动脉中段,扫描层厚2 mm,螺距2.0625(4层),图像重建层厚2mm,间隔lmm,经VRT、MPR、MIP及轴位图像处理。采用适于多重因素相关性分析的logistic回归法,明确证型与各指标间的关系建立回归方程，对2组证型的下肢动脉MSCTA征象进行统计比较。
【研究结果】
（1）当右髂总动脉管壁内出现混合斑块,且管腔没有中度狭窄时,血瘀型的概率为81.65%；当右髂总动脉管腔中度狭窄,而管壁内无合斑块时,则血瘀型的概率为18.13%。
（2）当右髂外动脉管壁有混合斑块、不存在环状软化时，患者为血瘀型的概率为94.45%；当右髂外动脉管壁环状软化,而不是混合斑块时,血瘀型的概率13.95%;
（3）当左股动脉管壁硬化增厚,但无狭窄及闭塞,且右股动脉无侧支形成时,患者为血瘀型的概率为97.65％；相反,当左股动脉管壁硬化增厚不明显,但轻度狭窄或闭塞,且右股动脉有侧支形成时,则血瘀型的概率为3.63%;
（4）当腹主动脉管壁局限性软化增厚时,患者为血瘀型的概率为55.8%; 而不存在局限性软化增厚时,血瘀型的概率为83.63%；
（5）左侧股动脉轻度狭窄、闭塞为优化指标。当左股动脉管壁硬化增厚,但无狭窄及闭塞,且右股动脉无侧支形成时,患者为血瘀型的概率为97.65%;相反,当左股动脉管壁硬化增厚不明显,但轻度狭窄或闭塞,且右股动脉有侧支形成时则血瘀型的概率3.63%；
（6）当右侧腘动脉管壁无局限软化,且左侧腘动脉无侧支形成时,血瘀型的概率为85.99%;相反,当右侧腘动脉管壁局限软化,且左侧腘动脉有侧支形成时，血瘀型的概率为19.29%。
（7）与血瘀型强烈相关的MSCTA征象为:①右侧髂总、髂外动脉混合斑块；②左侧股动脉管壁硬化增厚；③血管闭塞相对较少, 或见于单侧闭塞，与临床证候相一致。
（8）与湿热下注型强烈相关的MSCTA征象为:①腹主动脉管壁局限性软化增厚；②右侧髂总动脉管腔中度狭窄，髂外动脉管壁环状软化，股动脉侧支形成,腘动脉管壁局限软化；③左侧股动脉轻度狭窄、闭塞，腘动脉侧支形成；④血管闭塞节段相对较多,且见于双侧、多发及末梢血管段。
【研究结论】
ASO血瘀型与湿热下注注型在MSCTA表现上存在一定差别,下肢动脉MSCTA检查可以为ASO的中医辨证论治提供客观依据。ASO血瘀型的大中型动脉MSCTA征象为各节段动脉壁以硬化增厚或伴混合斑块为主,或管壁有较少的软化增厚;而血管闭塞数目相对较少,或见于单侧闭塞,与临床证候相一致。与湿热下注型相比，血瘀型的正常动脉段相对较多,下肢动脉硬化斑块以纤维性、钙化多见，内皮细胞表面覆盖,相对稳定,较少造成斑块破裂或继发血栓形成。湿热下注型MSCTA动脉血管闭塞节段数目相对较多,且见于双侧、多发及末梢血管段,较多见的征象为各节段血管壁软化增厚,伴管腔狭窄;就闭塞部位而言,湿热下注型较血痕型远端动脉更容易发生闭塞,观察末梢血管闭塞情况,有利于2种证型鉴别诊断。