孙某某，男，81岁，2015年7月24日初诊。
主诉：双下肢发凉、怕冷、破溃10余年，左足溃破1月余。
现病史：患者自10余年前双足出现发凉、怕冷、间跛，曾多次于山东省省立医院血管外科行双下肢球囊扩张成形术，术后行环死组织切除缝合术，愈合后症状好转出院。10余天前左足趾间出现糜烂、渗液，伴左足背大片红肿、疼痛，于山东省警官医院住院，给予抗生素以抗感染，前列地尔以扩张血管，症状改善不明显，第2、3趾趾端出现干黑、坏死，曾于我院行膝下动脉球囊扩张成形术，现患者双下肢发凉、怕冷，左足第前半足皮色紫暗、局部坏死，周围红肿，纳少，眠差，小便调，大便干，3～4日1次。
既往史：既往有糖尿病病史30年，注射胰岛素及口服降糖药，有脑菱缩、冠心病病史。
过敏史：否认药物过敏史、否认食物过敏史、否认其他接触物过敏史。
体格检查：患者老年男性，发育正常，营养良好，心肺(-)，腹部(-)。双下肢肌肉萎缩，足趾毛脱落，趾甲增厚、干燥。右足皮色苍白，皮温低，左足背至踝上红肿、触痛，左足第前半足皮色紫暗、局部坏死，周围红肿，触痛明显。双足泛红试验阳性，左足恢复时间10秒，双足肢体位置试验(+)。左足泛红试验阴性，亚伦氏征阴性。右股动脉可闻及血管杂音。测肢体动脉搏动情况如下:
足背   胫后   腘   股   桡   尺   肱   腋
左   —     —    —   +    ++   ++   ++   ++
右   —     —    +    ++   ++   +    ++   +
辅助检查：双下肢动脉彩超示：1.双下肢动脉粥样硬化并斑块形成，狭窄、闭塞。2.左胭动脉中远端血栓形成。(2015-11-24，本院)。
中医诊断：脱疽病
症候诊断：湿热下注证
西医诊断：1.糖尿病肢体动脉闭塞症
2.2型糖尿病
3.冠心病
4.高血压病
5.脑萎缩
治法：清热利湿、活血化瘀
处方：1.金银花30g    玄参30g    当归15g    赤芍15g
        牛膝15g      黄柏10g    黄芩10g    栀子10g
        连翘10g      苍术10g    防已10g    紫草10g
        生甘草10g    红花6g     熟地30g    酒萸肉15g
                    水煎服，日一剂早晚两次餐后半小时温服，日1剂
2.左足清洁换药，Qd
3.控制血糖等原发疾病
按：患者患有消渴病，且年老久病，中医辨证为气阴两虚，气虚无力行血，阴虚化热，腐肉为脓。该病为本虚标实之证。急则治其标，现以四妙勇安汤为主方，方中金银花、连翘、黄苓、黄柏、栀子、玄参清热利湿，苍术利湿消肿，当归、紫草、红花、牛膝活血通络，甘草调和诸药，共奏清热利湿、活血化瘀之功。方中再加熟地、酒萸肉以滋阴，兼顾阴虚之本。