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类风湿关节炎-付新利教授

2014.08.31
来源部门: 作者: 系统

 

尪痹(类风湿关节炎)案

(张鸣鹤主诊)

该案临床诊断为类风湿关节炎,属于中医学尪痹病。治以清热解毒,祛风散寒,活血化瘀,自拟风湿5号方(金银花30g 土茯苓30g 猫眼草12g 生地15g 威灵仙15g 远志15g 牛膝15g 赤芍15g 土元10g)加减,共服用4个月,已获得临床显著好转效果。

李翠菊,女,52岁。

初诊:2010109日。四肢关节疼痛8年余,腕肘强直704年在泰安市中心医院诊为RA,服羟乙磷酸钠,SASP、雷公藤多甙片帕夫林、来氟米特、纷乐。现服羟乙磷酸钠,SASP、雷公藤多甙片2甲氨蝶呤。辅助检查:肝功(—),血常规:WBC 3.74*10^9/L, PLT 88*10^9/LRF 61IU/ml,CRP 3mg/L,ESR 31mm/h。现症见:双腕疼痛明显,双踝痛剧,双手小关节肿痛、肘膝、双髋轻痛,双腕肘强直,右肘伸不直。纳眠差,梦多,二便调,舌红苔白腐,脉沉缓。西医诊断:类风湿关节炎,中医诊断:尪痹。治则:清热解毒,祛风除湿,活血化瘀。处方:

风湿5号方加雷公藤15g红藤20g田基黄20g板蓝根20g红花10g制川乌10g良姜6g24剂,水煎服,服6天停1天。避免辛辣刺激食物。停用一切西药。

二诊(2010116日):周身关节疼痛度明显减轻,两侧臀髋部痛,两脚踝痛,两腕僵直疼痛,苔黄脉沉缓。处方:

上方去良姜加桂枝10g24剂,水煎服,服法同上。

三诊(2010124日):感左腕、两脚踝疼,双髋部疼痛基本消失,手腕强直较前明显缓解,苔白脉沉缓。处方:

2010109号方去良姜加吴萸6g24付,水煎服,服法同上。

按:张老认为,关节病的形成,内与体质虚弱、正气不足,外与感受风寒湿热等外邪相关。是外邪引动内邪,内外合邪而发病。其中脏腑积热,湿热毒邪侵蚀筋骨,流注经络,著而成瘀,是形成疾病活动的病理关键。治疗首当祛邪,以清热解毒利湿,活血通络止痛为治疗大法,使邪气消除,正气渐复。患者首诊时四肢大小关节均有疼痛,双手指关节肿痛,双腕部强直剧痛。化验:RF(+)血沉31mm/h 诊断为类风湿关节炎,属于活动期,当以清热解毒利湿为治则且要贯穿始终。方中重用金银花、红藤、板蓝根以清热解毒,消炎止痛。制川乌、良姜祛风散寒,红藤、红花、赤芍、土元活血通络止痛;猫眼草、田基黄健脾除湿,威灵仙、猫眼草、远志联合治疗手足关节肿痛。

 

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