脊痹（强直性脊柱炎）

（张鸣鹤主诊）

本病为先天肾虚督空，湿热瘀毒痹阻，治疗上以清热解毒为主，辅以补肾活血，祛风散寒。张老创立的消痹3号方，临床疗效肯定，治愈率高。

李立博，男，27岁，

初诊：2011-3-30。

主诉：颈腰疼痛3年，加重1个月。

现病史：患者3年前受凉后出现腰部疼痛，怕风冷，未予重视，自行热敷患处，疼痛似有缓解。之后疼痛部位自腰部逐渐向上发展，直至颈项，伴有夜间疼痛明显，翻身不利，晨僵。

现症见：颈项、脊背、腰部、双膝疼痛明显。怕风冷，夜间、阴雨天加重，晨僵约1小时。体温36.8。C，纳可，眠差，二便可。PE: 一般情况可，转颈不受限。可下蹲，弯腰受限，指地距25cm，枕墙距0cm。双“4”试验（±）。舌质淡红，苔薄黄，脉缓滑。家族史：其叔父有AS。 实验室检查：2010年3月28日查：ESR 48mm/h，HLA-B27（+），RF（-），ASO（-）。双侧骶髂关节、髋关节正位X线片：双侧骶髂关节间隙消失。髋关节（-）。

中医诊断：脊痹（湿热瘀毒，阻滞肾督），

西医诊断：强直性脊柱炎。

治法：清热解毒，补肾活血，兼以祛风散寒。

方药：消痹3号方加减。独活30g，金银花20g，红藤20g，葛根20g，川断20g，杜仲12g，狗脊20g，赤白芍各20g， 红花10g，水蛭6g，川牛膝20g，土元10g，王不留15g，制川乌6g，良姜6g。

用法：水煎服，日一剂，连服6天，停药1天。

医嘱：睡硬板床，保持正确姿势，加强腰颈的功能锻炼，忌酒。

二诊：2011-4-27。

自述服药4剂后，即感腰脊、颈膝疼痛减轻，晨僵缓解，仍怕风冷，夜间睡眠情况较前好转。舌质淡红，苔白，脉沉缓。

方药：葛根20g，忍冬藤20g，红藤20g，虎杖20g，羌活15g，川芎12g，川断20g，土元10g，赤芍20g，红花10g，王不留15g，荜澄茄12g，白芥子10g，桂枝6g。                                                   24剂。

用法： 煎服法同上

三诊：2011-5-25。

症状继续减轻，膝痛止，转颈、弯腰较前灵活。查ESR 11mm/h。舌脉同上。

方药：于上方中加入伸筋草15g，改桂枝为10g。24剂继服。

四诊：2010-6-24。

病情稳定，关节基本不痛，转颈弯腰灵活，仍感腰脊僵硬拘紧不适。舌脉同上。

方药：葛根20g，忍冬藤20g，红藤20g，两头尖10g，鬼箭羽15g，羌活15g，川芎12g，川断20g，土元10g，红花10g，王不留15g 荜澄茄12g。

用法：30剂，水煎，隔日服。

五诊：2011-8-31。

自述无不适。为巩固疗效，防止复发，改用中药丸剂服用。

方药：葛根150g，金银花120g，红藤120g，独活120g，川断120g，红花100g，川牛膝120g，莪术120g，杜仲100g，赤芍120g，白芍120g，烫水蛭60g，  全蝎50g，白花蛇40g，荜澄茄50g。

用法：上药前4味水煎两遍取汁浓缩，余药研细，加入药汁，制成水丸，每服8克，日两次。

按：本患者有AS家族史，先天禀赋不足，肾虚督空，外感风寒邪气，趁虚入里，经脉结滞，气血运行不畅，日久化热，热蕴成毒，蓄于脊柱关节而出现腰脊颈项疼痛，活动受限。根据患者的症状体征并结合实验室检查，可以确诊为AS，并辨证为湿热瘀毒痹阻肾督，治疗上以清热解毒为主，辅以补肾活血，祛风散寒。自身免疫性炎症反应贯穿AS发生发展的全过程，结合现代药理研究，清热解毒药具有抑制炎症反应和止痛的作用，方以金银花、红藤清热解毒，清除循环免疫复合物，消除炎症因子，祛除疾病发生的始动环节，使邪却正安；先天禀赋不足，肾虚督空是发病的内在基础，以川断、狗脊、杜仲、川牛膝益肾壮督，强健筋骨，以补先天之不足，使精气充足而邪无所附；“人之身，无非血之与气”，邪气流注，必然会扰乱血气的正常运行，血气不行则易产生痰浊瘀血等病理产物，使病情复杂，以水蛭、土元、红花、王不留、赤芍活血化瘀，通络止痛；患者有双膝疼痛，怕风冷、阴雨天加重的症状特点，于方中配伍独活、制川乌，一来祛风散寒，二来独活可引领诸药下行以止双膝之痛；葛根走督脉，止颈项之痛。疾病得到有效控制后，为防停药而引起病情反复，故改用丸药巩固疗效，清除余毒，防止未熄之炉火复燃，以达到彻底治愈的目标。